肝癌晚期肝出血.肝腹水怎么辦
肝癌晚期肝出血、肝腹水可通過止血治療、腹腔穿刺引流、藥物治療、營養(yǎng)支持、姑息治療等方式緩解癥狀。肝癌晚期通常由肝硬化、乙型肝炎病毒感染、長期酗酒、黃曲霉毒素暴露、代謝性疾病等因素引起。
1、止血治療
肝癌晚期肝出血可能與門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂有關(guān)，通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克等癥狀。臨床常用注射用血凝酶、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等藥物止血，嚴重時需行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)?；颊咝杞^對臥床，避免增加腹壓動作。
2、腹腔穿刺引流
頑固性肝腹水可能與門靜脈高壓和低蛋白血癥有關(guān)，表現(xiàn)為腹部膨隆、移動性濁音陽性、呼吸困難等癥狀。在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液術(shù)可快速緩解癥狀，每次放液量不超過3000毫升，同時需靜脈輸注人血白蛋白維持膠體滲透壓。
3、藥物治療
利尿治療適用于輕中度腹水，常用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片，需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。針對肝癌本身可使用甲苯磺酸索拉非尼片等靶向藥物抑制腫瘤進展。疼痛管理可選用鹽酸羥考酮緩釋片，需注意預(yù)防便秘等不良反應(yīng)。
4、營養(yǎng)支持
肝癌晚期患者常合并嚴重營養(yǎng)不良，與肝功能衰竭和代謝紊亂有關(guān)。建議采用低脂高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克，可選擇乳清蛋白粉補充。必要時通過靜脈營養(yǎng)補充支鏈氨基酸、中長鏈脂肪乳等營養(yǎng)素。
5、姑息治療
終末期患者以改善生活質(zhì)量為目標，包括控制疼痛、惡心嘔吐等癥狀。嗎啡注射液皮下持續(xù)輸注可有效緩解疼痛，鹽酸昂丹司瓊注射液能改善化療相關(guān)嘔吐。心理疏導(dǎo)和家屬支持同樣重要，可尋求專業(yè)臨終關(guān)懷團隊協(xié)助。
肝癌晚期患者需嚴格臥床休息，抬高床頭減輕呼吸困難。飲食宜少量多餐，選擇軟爛易消化食物，避免堅硬粗糙食物劃傷曲張靜脈。每日監(jiān)測體重和腹圍變化，記錄24小時出入量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護理技能，定期協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，注意觀察意識狀態(tài)變化，出現(xiàn)嗜睡或煩躁等肝性腦病前驅(qū)癥狀時立即就醫(yī)。保持環(huán)境安靜舒適，根據(jù)患者意愿進行舒緩治療，避免過度醫(yī)療干預(yù)。
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