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親屬腎移植注意事項有哪些

腎內(nèi)科編輯 醫(yī)普觀察員
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關(guān)鍵詞： 腎移植

親屬腎移植需重點關(guān)注供受體匹配度、術(shù)前評估、術(shù)后排斥反應(yīng)管理、感染防控及長期隨訪。主要有供體醫(yī)學(xué)評估、受體術(shù)前準(zhǔn)備、免疫抑制劑使用、感染預(yù)防措施、定期復(fù)查監(jiān)測五項核心內(nèi)容。

1、供體醫(yī)學(xué)評估

供體需完成全面體檢排除慢性腎病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，通過CT血管造影評估腎臟解剖結(jié)構(gòu)，確保單側(cè)腎功能正常。血緣關(guān)系供體需進行HLA配型檢測，匹配度越高移植成功率越大。精神心理評估確認(rèn)供體自愿性，避免術(shù)后產(chǎn)生倫理糾紛。

2、受體術(shù)前準(zhǔn)備

受體需提前3-6個月進行透析充分性評估，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂。術(shù)前需接種乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗等，控制口腔及泌尿系感染灶。通過心肺功能測試評估手術(shù)耐受性，必要時進行血漿置換降低群體反應(yīng)性抗體水平。

3、免疫抑制劑使用

術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片、潑尼松片等三聯(lián)抗排斥藥物，通過血藥濃度監(jiān)測調(diào)整劑量。禁止擅自停藥或減量，突發(fā)嘔吐腹瀉需及時補服藥物。用藥期間需監(jiān)測血糖血壓，警惕骨質(zhì)疏松及腎功能損害等副作用。

4、感染預(yù)防措施

術(shù)后6個月內(nèi)需佩戴口罩避免人群聚集，禁食生冷食物防止腸道感染。每周進行CMV病毒核酸檢測，出現(xiàn)發(fā)熱需立即排查肺部感染。保持手術(shù)切口干燥清潔，出現(xiàn)紅腫滲液時需警惕切口感染。飼養(yǎng)寵物者需暫停直接接觸。

5、定期復(fù)查監(jiān)測

出院后前3個月每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)，后期逐漸延長至每月1次。每3個月進行移植腎超聲檢查，每年復(fù)查冠狀動脈CT評估心血管風(fēng)險。建立用藥及體征記錄手冊，出現(xiàn)尿量減少、肌酐升高需緊急就診。

親屬腎移植后需終身保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日飲水量控制在2000毫升左右。避免劇烈運動及腹部撞擊，規(guī)律監(jiān)測血壓血糖。供受體雙方應(yīng)建立暢通溝通機制，術(shù)后1年內(nèi)建議每月進行心理狀態(tài)評估。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥復(fù)查是保障移植腎長期存活的關(guān)鍵，出現(xiàn)任何異常癥狀均需及時聯(lián)系移植團隊。

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    哪些病人不適合做腎移植
    回答：腎移植之前需要進行一個嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)評估，確認(rèn)手術(shù)的安全性，然后要做組織配型的檢查，檢查包含HLA的檢查和pRA群體反應(yīng)性抗體檢查，pRA陽性的病人是不適合做腎移植的，因為這類病人體內(nèi)已經(jīng)育成了HLA抗體，手術(shù)不容易成功，只有通過血漿置換等方法使pRA水平降低以后再通過組織配型的檢查來篩選合適的供體，才能完成器官移植手術(shù)。
    血液透析對腎移植有何影響和差別
    回答：血液透析對腎移植的影響和差別如下：1、差別：血液透析需每周三次來醫(yī)院做透析治療，那么病人的生活質(zhì)量會受到一定的影響，而腎移植患者的生活質(zhì)量會非常好，他不用依賴醫(yī)院，還可以恢復(fù)生活和工作的一些能力。2、影響：我們希望能夠接受腎移植的病人，最好能夠從進入腎衰竭之后不要進入透析，直接進行移植，這樣對于移植病的預(yù)后是比較好的。若病人在腎衰竭之后，如果等不到腎源，很多時候還需要透析來進行過渡，我們也希望這些病人能夠在盡量短的時間內(nèi)接受透析治療，盡快地做腎移植，因為腎移植的質(zhì)量跟透析時間是有相關(guān)性的，透析時間越長，對移植腎預(yù)后是不太好的。
    腎移植術(shù)后要注意什么
    回答：進行移植之后，要進行免疫抑制劑的治療。就是說，病人會要面臨著激素和免疫抑制劑的治療。因為我們要保證身體對這個腎臟不進行排斥，要讓它不認(rèn)為是別人的腎，所以要對我們的免疫功能進行一個抑制，特別是免疫的識別系統(tǒng)進行抑制，在抑制的同時，就會抑制到全身的免疫功能。這個時候就會增加這種機會感染。而且一旦出現(xiàn)肺炎的感染，就感染的非常的重，所以這些器官移植以后，應(yīng)用激素以后，這些病人的感染都是非常重要，很多病人都會出現(xiàn)喘憋、血氧下降、呼吸衰竭、多器官功能衰竭，都可能會面臨到，還有一些疾病，比如說狼瘡，或者是一些關(guān)節(jié)炎。這種感染是風(fēng)險非常高的，不是說每個人吃了免疫抑制劑，都會得到感染。
    腎移植八個月后尿素5.51算高嗎
    回答：腎移植八個月后尿素5.51mmol/L一般不算高。 腎移植是腎臟替代治療的其中一種方法，主要是將來自供體的腎臟，通過手術(shù)的方式植入受體體內(nèi)，從而達到恢復(fù)患者腎臟的功能，是臨床上治療慢性腎衰竭的有效手段。尿素是蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，正常值是3.2~7.1mmol/L，因此5.51mmol/L一般不算高。
    腎移植后能吃葡萄嗎？
    回答：腎臟移植手術(shù)后的患者是可以吃葡萄的，而且葡萄對腎移植的影響并不大，絕不會影響到腎臟功能，而且在腎移植手術(shù)后患者要對癥口服藥物，預(yù)防性移植手術(shù)后的抵觸反映，手術(shù)后要臥床休息，注意防寒，防止細菌感染，而且要預(yù)防工作感冒，平時清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物。
    腎移植排斥怎么辦？
    回答：腎移植再次出現(xiàn)抵觸現(xiàn)象，可以口服抗抵觸的藥物實施救治，絕大部分腎移植都會再次出現(xiàn)抵觸反映，都屬于正常的范圍情況，要按照醫(yī)生的指導(dǎo)下采取相應(yīng)的救治措施，防止精神過度緊張，過一段時間癥狀會慢慢減低，積極的救治，以防給身體和家人帶給身體上和經(jīng)濟上的壓力。需求注意要保持規(guī)律的作息，避免有熬夜的壞習(xí)慣，做到早睡早起。
    腎移植術(shù)后血尿的原因
    回答：腎移植術(shù)后血尿包括肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿就是我們?nèi)庋勰芸闯鰜淼难颍踔涟橛醒獕K血絲，鏡下血尿就是用肉眼看不出來，但是在化驗?zāi)虺Ｒ?guī)里面會有紅細胞或叫潛血超標(biāo)。如果出現(xiàn)肉眼血尿一定要排除腫瘤，因為腎臟移植術(shù)后免疫力低下，腫瘤發(fā)生率非常高，尤其是泌尿系，就是原泌尿系的腫瘤發(fā)生，所以在出現(xiàn)肉眼血尿時一定要去做原腎、輸尿管、膀胱，包括移植腎的彩超，排除腫瘤。另外肉眼血尿還有可能是結(jié)石，這也可以通過B超能夠發(fā)現(xiàn)，包括尿里面如果有嚴(yán)重泌尿系感染也可以出現(xiàn)肉眼血尿，當(dāng)然鏡下血尿主要原因就是腎性的，移植腎原發(fā)病復(fù)發(fā)引起來的鏡下血尿，主要原因就是免疫制劑不足所引起，所以要警惕。另外高血壓、糖尿病可引起鏡下血尿，鏡下血尿一般查尿常規(guī)會出現(xiàn)紅細胞形態(tài)變化，紅細胞就變成了多形型的叫腎性鏡下血尿。
    腎移植后能坐飛機嗎
    回答：腎移植手術(shù)作為最為常見的移植外科疾病，大部分都是考慮存在原發(fā)的腎臟疾病，比如說腎衰或者是腎癌早期的話一側(cè)腎臟替換之后。大部分最為常見的后遺癥為排異反應(yīng)。需要長期的口服一些抗排斥的藥物。但是一般來說手術(shù)一年之后，人體恢復(fù)的都是比較不錯的。飛機的過程中，有可能會產(chǎn)生掐的變化。需要的變化對于腎移植患者來說沒有任何的影響。所以說是無需特別擔(dān)心的。建議患者正常的生活，注意多休息適當(dāng)?shù)幕顒渝憻?，然后坐飛機的話，如果存在不適的癥狀，積極的向隨機人員反映即可，一般來說問題不大。
    腎移植可以做水光針嗎
    回答：腎移植一般不可以做水光針。因為腎移植后，患者的身體比較虛弱，而水光針具有一定的刺激性，如果在此時進行水光針治療，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對身體造成損傷。水光針是一種美容護膚技術(shù)，主要是通過負壓針將玻尿酸、肉毒素等成分注入皮膚，能夠補充皮膚所需要的營養(yǎng)，從而改善皮膚干燥、缺水等癥狀，還能夠改善膚色，使皮膚變得比較細膩、光滑。但由于腎移植后，患者的身體比較虛弱，而且皮膚的敏感度也比較高，如果在此時進行水光針治療，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、紅腫等，不利于身體健康，所以腎移植一般不可以做水光針。如果患者想要進行水光針治療，建議在身體恢復(fù)一段時間后再進行。同時，在進行水光針治療后，患者要注意局部皮膚的護理，24小時內(nèi)避免沾水，以免出現(xiàn)皮膚感染的情況。如果患者出現(xiàn)不適癥狀，建議及時就醫(yī)治療。
    肌酐400左右的多囊腎需要腎移植嗎
    回答：肌酐400多應(yīng)當(dāng)考量已經(jīng)偏高了，而且有多囊腎，如果病情特別嚴(yán)重是可以決定做腎移植的，但是做腎移植也有一定的風(fēng)險，首先得尋到合適的腎源，其次做完腎移植之后，應(yīng)當(dāng)一直吃抗抵觸的藥物，對人體也有一定的傷損，所以做嫁接之前也應(yīng)當(dāng)作好心理準(zhǔn)備，留意不要讓自己太累。需要強調(diào)的是建議患者可以多吃些小米，小麥等食物，盡量少吃大米。
    尿毒癥腎移植能活多久
    回答：腎移植患者在術(shù)前需要全面的評估，包括心肺功能、預(yù)期的壽命，以及是否合并活動性感染，如病毒性肝炎、結(jié)核等，有無新發(fā)或復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，這樣才能達到最好的移植效果。尿毒癥換腎成功后1年的存活率在95%以上，5年存活率在80%以上，10年存活率達60%左右，也就是換腎成功10年以上的患者有60%可以存活，遠高于維持性血液透析或腹膜透析的病人，其主要的死亡原因為心血管并發(fā)癥，感染和腫瘤等。
    腎移植后可否服用冬蟲夏草
    回答：腎移植后是可以適當(dāng)?shù)姆吃S多冬蟲夏草的，這樣可以起些增強自身免疫力，增強抵抗力的效用，也有助于身體的康復(fù)，但是腎移植后還是要留意各方面營養(yǎng)的消化，盡量多吃許多高蛋白的食物，要不定期實施尿常規(guī)和腎功能等各方面的化驗仔細檢查，也要留意不要吃許多太咸的食物。需要強調(diào)的是多喝白開水，忌食咖啡、飲料、煙酒，以此來保護腎臟。
    腎移植術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染如何處理
    回答：泌尿系腎臟移植術(shù)后容易出現(xiàn)泌尿系感染，泌尿系感染的特點就是尿急、尿頻、尿痛、然后查尿常規(guī)，尿里面有大量的白細胞、細菌、紅細胞。治療主要是根據(jù)泌尿系感染，做尿培養(yǎng)加藥皿試驗，看是什么菌對什么藥敏感，然后有針對性的用點治療泌尿系感染的藥，這樣針對性的用，效果會取得比較好。治療結(jié)束后要注意預(yù)防復(fù)發(fā)，因為腎臟移植術(shù)后，免疫力低下，泌尿系感染非常容易復(fù)發(fā)，所以在治療結(jié)束后要注意多喝水、休息好、別著涼，這樣能預(yù)防再次泌尿系感染復(fù)發(fā)。
    腎移植后尿量變少怎么回事
    回答：根據(jù)您敘述，你這情況，應(yīng)該是應(yīng)該是腎移植尿質(zhì)變少問題引來。你這情況，一般需要有先仔細觀察看一看，如果連續(xù)幾天都這樣就去醫(yī)院里進行一下，水腫是一種過程，絕不會瞬間腫起來，建議患者在生活中多注意自身護理，合理飲食，避免寒冷食物，希望大家可以健康!祝您早日健康。
    腎移植慢性排斥怎么辦
    回答：根據(jù)敘述，肌酐高，證明你的腎功能是不正常的，平時要留意護腎。少食對腎功能有害的食物或藥物，可以服食些護腎排肌酐的藥物，一般醫(yī)院都會有這些額外的藥物，可以到腎內(nèi)科進行建議患者在生活中多注意自身護理，合理飲食，避免寒冷食物，希望大家可以健康!
    腎移植患者會有什么后遺癥？
    回答：根據(jù)你的描述:腎移植目前相對來說是比較成熟的手術(shù)，后遺癥一般來說就是抵觸反映，也就是手受體的免疫力會遠程攻擊外來是腎臟，所以需要有長期服食免疫抑制劑治療，腎移植的捐獻者一般源于各種疾病的自愿者，除了出車禍等等原因以外瀕死的人，還可以源于患者家屬。
    腎移植后飲食食譜清單
    回答：術(shù)后的飲食食材首先要確保新鮮衛(wèi)生，剛做完手術(shù)后，盡量給患者吃容易吸收的食物，辦到葷素配搭，營養(yǎng)均衡，具體的食譜清單還要根據(jù)患者個人的口味來選擇，不要吃許多發(fā)物，不然會干擾術(shù)后傷口的結(jié)疤，以及讓傷口再次出現(xiàn)傳染的風(fēng)險，可以多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，可以增進身體的徹底恢復(fù)。需要強調(diào)的是平時注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，貼身衣服要勤換洗。
    腎移植抗體高怎么辦？
    回答：最好在正規(guī)醫(yī)院做一些進一步的檢查，弄清楚是哪種抗體引起的，然后最的指導(dǎo)下進行降體治療、特定的治療方法或癥狀，治療，平時最好保持態(tài)度平和樂觀，目前的醫(yī)療技術(shù)也不錯。如果抗體水平高，首先要考慮的是高排斥率。排斥反應(yīng)防御是器官移植中不可避免的因素之一。即使患者在手術(shù)前已經(jīng)匹配，也可能發(fā)生排斥反應(yīng)。對于這個問題。沒有其他方法可以減少排斥反應(yīng)，但建議患者使用一些藥物來減少排斥反應(yīng)，如異丙酚、霉酚酸酯等，使移植腎逐漸與自體結(jié)合。醫(yī)生通常要求病人術(shù)后服用這些藥物。
    腎移植術(shù)后可以打新冠疫苗嗎
    回答：腎移植手術(shù)原則上是不可以打新冠疫苗的。由于腎移植以后，有可能會出現(xiàn)常見的排斥反應(yīng)，還會出現(xiàn)感染和術(shù)后出血的情況，還有可能會出現(xiàn)一些排異以及肝功能的損害，需要服用相關(guān)藥物治療，從而導(dǎo)致身體的免疫力下降。這移植以后，要注意隔離，避免造成交叉感染而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時還要注意飲食的調(diào)整，多食含維生素和礦物質(zhì)的食物來補充營養(yǎng)。
    腎移植后能打新冠疫苗嗎
    回答：對于腎移植患者是否能接種新冠疫苗，目前國內(nèi)及國際上都還沒一個明確的定論。因為腎臟移植后的患者，一般都需要長期口服抗排異藥物來治療，那些抗排異的都是免疫抑制劑。患者長期口服免疫抑制劑，容易造成機體免疫下降的情況，就容易發(fā)生感染等情況，而新冠疫苗本身由于病毒提取的，注射新冠疫苗不排除引起新的感染，或者出現(xiàn)腎臟損傷的情況。國內(nèi)的新冠疫苗雖然是經(jīng)過滅活的，毒性比較低，但目前臨床也沒有腎移植患者注射新冠疫苗的相關(guān)數(shù)據(jù)，所以腎移植患者，建議暫時先不要急著注射新冠疫苗。
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