慢性腎衰引起甲旁亢的原因
關(guān)鍵詞：
腎衰
慢性腎衰竭引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要與高磷血癥、低鈣血癥、活性維生素D缺乏、甲狀旁腺增生及骨骼抵抗等因素有關(guān)。慢性腎衰竭時(shí)腎臟排泄功能下降，導(dǎo)致血磷潴留，血鈣降低，進(jìn)而刺激甲狀旁腺激素分泌增加，長(zhǎng)期刺激可導(dǎo)致甲狀旁腺增生及功能亢進(jìn)。
1、高磷血癥
慢性腎衰竭患者腎臟排泄磷的能力下降，導(dǎo)致血磷水平升高。高磷血癥會(huì)直接抑制腎臟1α-羥化酶的活性，減少活性維生素D的合成，同時(shí)高磷血癥還會(huì)與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積在軟組織中，進(jìn)一步加重低鈣血癥。這些變化都會(huì)刺激甲狀旁腺激素分泌增加，長(zhǎng)期刺激可導(dǎo)致甲狀旁腺增生。
2、低鈣血癥
慢性腎衰竭患者由于活性維生素D缺乏、高磷血癥等因素導(dǎo)致血鈣水平降低。低鈣血癥會(huì)直接刺激甲狀旁腺細(xì)胞表面的鈣敏感受體，促進(jìn)甲狀旁腺激素的合成和分泌。長(zhǎng)期低鈣刺激可導(dǎo)致甲狀旁腺細(xì)胞增生，最終形成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
3、活性維生素D缺乏
慢性腎衰竭患者腎臟1α-羥化酶活性降低，導(dǎo)致活性維生素D合成減少?；钚跃S生素D缺乏會(huì)減少腸道鈣吸收，加重低鈣血癥，同時(shí)活性維生素D對(duì)甲狀旁腺激素的負(fù)反饋抑制作用減弱，這些都促進(jìn)甲狀旁腺激素分泌增加。長(zhǎng)期活性維生素D缺乏可導(dǎo)致甲狀旁腺增生。
4、甲狀旁腺增生
長(zhǎng)期的高磷血癥、低鈣血癥和活性維生素D缺乏持續(xù)刺激甲狀旁腺，導(dǎo)致甲狀旁腺細(xì)胞增生。增生的甲狀旁腺組織對(duì)鈣離子和活性維生素D的敏感性降低，形成自主性分泌甲狀旁腺激素的能力，最終發(fā)展為難以逆轉(zhuǎn)的三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
5、骨骼抵抗
慢性腎衰竭患者由于尿毒癥毒素蓄積、代謝性酸中毒等因素，導(dǎo)致骨骼對(duì)甲狀旁腺激素的反應(yīng)性降低，稱為骨骼抵抗。骨骼抵抗使得甲狀旁腺激素促進(jìn)骨鈣釋放的作用減弱，機(jī)體需要更高水平的甲狀旁腺激素才能維持正常的血鈣水平，這進(jìn)一步加重了甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
慢性腎衰竭患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，遵醫(yī)囑使用磷結(jié)合劑、活性維生素D及其類似物等藥物控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。飲食上需限制高磷食物攝入，保證適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和鈣的攝入。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于改善骨骼健康，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)明顯骨痛、骨折等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)可能需要手術(shù)治療。
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