如何區(qū)別胰腺炎和胰腺癌
關(guān)鍵詞：
胰腺炎
胰腺炎和胰腺癌可通過病程特征、影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物等進(jìn)行區(qū)分。胰腺炎主要表現(xiàn)為急性腹痛、血淀粉酶升高，胰腺癌則以無痛性黃疸、體重下降為典型癥狀。確診需結(jié)合腹部增強CT、磁共振胰膽管成像及CA19-9等檢查。
1、病程特征
胰腺炎多為急性發(fā)作，常見于暴飲暴食或飲酒后突發(fā)上腹劇痛，向背部放射，伴隨惡心嘔吐，血淀粉酶水平顯著升高。慢性胰腺炎病程較長，反復(fù)發(fā)作腹痛伴脂肪瀉。胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，進(jìn)展后出現(xiàn)持續(xù)性上腹隱痛、黃疸進(jìn)行性加重，體重短期內(nèi)下降明顯，通常無淀粉酶異常。
2、影像學(xué)差異
腹部增強CT檢查中，急性胰腺炎可見胰腺彌漫性腫大、周圍滲出，壞死型可見無強化區(qū)。慢性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺萎縮、鈣化或胰管擴張。胰腺癌則顯示局灶性低密度腫塊，可能伴有胰管截斷征、血管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。磁共振胰膽管成像對胰頭癌導(dǎo)致的膽管梗阻顯示更清晰。
3、腫瘤標(biāo)志物
胰腺炎患者CA19-9可能輕度升高，但通常不超過正常值3倍，炎癥控制后可回落。胰腺癌患者CA19-9水平常顯著升高，超過1000U/mL具有高度提示意義，需聯(lián)合CEA等指標(biāo)綜合判斷。部分胰腺癌可伴有血糖異常升高，與胰島細(xì)胞破壞相關(guān)。
4、病理檢查
慢性胰腺炎穿刺活檢可見纖維組織增生、炎性細(xì)胞浸潤，無異性細(xì)胞。胰腺癌病理可發(fā)現(xiàn)腺癌結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性明顯，免疫組化顯示CK7、CK19陽性。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率較高。
5、治療反應(yīng)
胰腺炎經(jīng)禁食、抑酶、抗感染等治療，癥狀多在1周內(nèi)緩解。胰腺癌對常規(guī)治療反應(yīng)差，手術(shù)切除是唯一根治方式，但多數(shù)確診時已喪失手術(shù)機會。新輔助化療可能使部分交界可切除腫瘤降期，但總體預(yù)后較差。
出現(xiàn)不明原因上腹疼痛、黃疸或消瘦時，建議盡早就醫(yī)完善檢查。日常需避免高脂飲食、過量飲酒等胰腺炎誘因，40歲以上人群可定期體檢篩查腫瘤標(biāo)志物。確診胰腺疾病后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑治療，慢性胰腺炎患者需長期補充胰酶制劑，胰腺癌患者需根據(jù)分期制定個體化治療方案。
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