原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病怎么治療

原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、心臟再同步化治療、植入式心臟復(fù)律除顫器、心臟移植等方式治療。原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病可能與遺傳因素、病毒感染、自身免疫反應(yīng)、酒精濫用、代謝異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫、心律失常、心功能衰竭等癥狀。
患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3-5克以內(nèi),避免腌制食品。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳,每周3-5次,每次20-30分鐘。戒煙限酒,酒精攝入量男性每日不超過25克,女性不超過15克。保持規(guī)律作息,避免情緒激動(dòng)和過度勞累。體重指數(shù)應(yīng)控制在18.5-24之間,每周監(jiān)測體重變化。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善心室重構(gòu),β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧。醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片可減少水鈉潴留,利尿劑如呋塞米片緩解水腫癥狀。地高辛片適用于合并快速房顫的患者,抗凝藥華法林鈉片預(yù)防血栓栓塞。所有藥物均需在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用,定期復(fù)查肝腎功能和電解質(zhì)。
對(duì)于QRS波時(shí)限超過150毫秒且左室射血分?jǐn)?shù)低于35%的患者,可考慮植入三腔起搏器。該裝置通過協(xié)調(diào)左右心室收縮,改善心臟泵血效率。術(shù)前需完善心電圖、超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。術(shù)后需定期程控檢查起搏器參數(shù),避免強(qiáng)磁場環(huán)境,出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀及時(shí)就診。
適用于有惡性室性心律失常病史或左室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)低于30%的患者。該設(shè)備能自動(dòng)識(shí)別并終止室顫,降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。植入后需每3-6個(gè)月隨訪檢測電池壽命,避免接觸微波爐等電磁設(shè)備。劇烈運(yùn)動(dòng)前應(yīng)咨詢醫(yī)生調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度,出現(xiàn)設(shè)備放電需立即就醫(yī)檢查。
終末期患者在其他治療無效時(shí)可考慮心臟移植,需符合年齡小于65歲、無嚴(yán)重肺血管病變等標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前需進(jìn)行免疫配型和全面器官功能評(píng)估,術(shù)后終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。需建立嚴(yán)格的感染防控措施,定期進(jìn)行心內(nèi)膜活檢監(jiān)測排斥反應(yīng),避免接種活疫苗。
患者應(yīng)建立每日癥狀記錄本,監(jiān)測血壓、心率和尿量變化。飲食選擇高蛋白、高維生素、低脂肪的易消化食物,少食多餐避免胃部充盈影響呼吸。適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能,睡眠時(shí)抬高床頭減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難。定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖和BNP等指標(biāo),接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)新發(fā)胸痛、意識(shí)改變或尿量明顯減少需立即急診救治。
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