顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)分哪幾類

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)主要分為有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和無創(chuàng)監(jiān)測(cè)兩類。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)包括腦室內(nèi)置管監(jiān)測(cè)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測(cè)、硬膜下監(jiān)測(cè)、硬膜外監(jiān)測(cè)和腰椎穿刺監(jiān)測(cè);無創(chuàng)監(jiān)測(cè)主要包括經(jīng)顱多普勒超聲、視神經(jīng)鞘直徑測(cè)量、鼓膜移位檢測(cè)等技術(shù)。臨床需根據(jù)患者病情及監(jiān)測(cè)需求選擇合適方式。
腦室內(nèi)置管監(jiān)測(cè)通過側(cè)腦室穿刺置入導(dǎo)管連接傳感器,可直接測(cè)量腦脊液壓力,準(zhǔn)確度高且可引流腦脊液減壓,但存在顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測(cè)將微型傳感器植入腦組織,操作簡(jiǎn)便但無法校準(zhǔn),長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)易出現(xiàn)漂移。硬膜下監(jiān)測(cè)傳感器置于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間,創(chuàng)傷較小但準(zhǔn)確性受腦組織順應(yīng)性影響。硬膜外監(jiān)測(cè)傳感器位于顱骨與硬膜間,感染風(fēng)險(xiǎn)低但測(cè)得數(shù)值較實(shí)際顱內(nèi)壓偏低。腰椎穿刺監(jiān)測(cè)通過腰穿獲取腦脊液壓,僅反映脊髓腔壓力且不適用于顱腔梗阻患者。
經(jīng)顱多普勒超聲通過測(cè)量大腦中動(dòng)脈血流速度間接評(píng)估顱內(nèi)壓,具有便捷性但受血管痙攣等因素干擾。視神經(jīng)鞘直徑測(cè)量利用超聲檢測(cè)視神經(jīng)鞘增寬程度,與顱內(nèi)壓呈正相關(guān),適用于床旁快速篩查。鼓膜移位檢測(cè)通過外耳道壓力變化反映腦脊液壓力波動(dòng),操作無創(chuàng)但靈敏度有限。此外視網(wǎng)膜靜脈壓檢測(cè)、生物電阻抗法等新興技術(shù)仍在臨床驗(yàn)證階段。
選擇監(jiān)測(cè)方式需綜合考慮監(jiān)測(cè)目的、持續(xù)時(shí)間及患者耐受性。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)適用于重癥患者精確評(píng)估,需嚴(yán)格無菌操作并控制監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)。無創(chuàng)監(jiān)測(cè)適合篩查及動(dòng)態(tài)觀察,但需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。無論采用何種方式,均需密切觀察患者意識(shí)、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)變化,及時(shí)處理顱內(nèi)高壓危象。監(jiān)測(cè)期間應(yīng)保持頭位中立,避免咳嗽、憋氣等增加顱內(nèi)壓的行為,必要時(shí)配合脫水劑等藥物治療。
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