新生兒破傷風(fēng)怎么判斷
新生兒破傷風(fēng)可通過(guò)觀察痙攣癥狀、牙關(guān)緊閉、角弓反張等典型表現(xiàn)判斷，需結(jié)合暴露史及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診。主要判斷依據(jù)有{喂養(yǎng)困難伴肌肉強(qiáng)直}{刺激后痙攣發(fā)作}{特征性苦笑面容}{臍帶感染史}{血常規(guī)與腦脊液檢查異常}。
1、喂養(yǎng)困難伴肌肉強(qiáng)直
患兒早期可能出現(xiàn)吸吮無(wú)力、拒奶等喂養(yǎng)困難表現(xiàn)，伴隨面部或四肢肌肉持續(xù)性強(qiáng)直。這種強(qiáng)直在安靜狀態(tài)下仍存在，觸摸肌肉呈板狀硬度。發(fā)病可能與不潔器械斷臍或臍部護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，需立即就醫(yī)進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素治療，臨床常用藥物包括破傷風(fēng)抗毒素注射液、人破傷風(fēng)免疫球蛋白等。
2、刺激后痙攣發(fā)作
輕微刺激如聲響、光線或觸碰可誘發(fā)全身肌肉陣發(fā)性痙攣，發(fā)作時(shí)患兒意識(shí)清醒。典型表現(xiàn)為突發(fā)性肢體伸直、頭后仰，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，每日發(fā)作可達(dá)數(shù)十次。此類(lèi)癥狀需與低鈣抽搐鑒別，可通過(guò)靜脈注射地西泮注射液控制痙攣發(fā)作，同時(shí)配合青霉素鈉注射抗感染。
3、特征性苦笑面容
由于面肌痙攣導(dǎo)致雙眉上抬、口角外牽、皺額蹙眉的特殊表情，稱(chēng)為苦笑面容。這種體征在哭鬧時(shí)更為明顯，常伴有吞咽困難及流涎。需警惕合并呼吸肌痙攣風(fēng)險(xiǎn)，臨床可能使用甲硝唑氯化鈉注射液聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療。
4、臍帶感染史
多數(shù)患兒存在出生時(shí)用未經(jīng)消毒器具斷臍，或臍帶殘端被污染的情況。臍部可見(jiàn)膿性分泌物、紅腫等感染征象，傷口滲出液培養(yǎng)可能檢出破傷風(fēng)梭菌。對(duì)于可疑病例需徹底清創(chuàng)并注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白，同時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防繼發(fā)感染。
5、血常規(guī)與腦脊液檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，腦脊液壓力正常但蛋白含量輕度增高。需與化膿性腦膜炎等疾病鑒別，確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)與毒素檢測(cè)。治療期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)使用苯巴比妥鈉注射液控制驚厥發(fā)作。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，避免搖晃或刺激患兒。保持病房避光避聲，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔。恢復(fù)期可進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，喂養(yǎng)采用鼻飼保證營(yíng)養(yǎng)。定期隨訪評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，按計(jì)劃完成后續(xù)疫苗接種。接觸患兒前后嚴(yán)格手部消毒，污染物需高壓滅菌處理。
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