慢性鼻炎是一種鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。盡管患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特），但部分患者的癥狀緩解速度較慢，藥效不理想，炎癥反復(fù)發(fā)作，鼻塞緩解始終不徹底。為何指南推薦的一線藥物療效未能充分發(fā)揮？其核心原因在于，鼻黏膜長(zhǎng)期充血腫脹會(huì)形成物理性屏障，阻礙藥物充分接觸炎癥區(qū)域，導(dǎo)致藥效無(wú)法最大化發(fā)揮。

臨床實(shí)踐表明，破解這一困境的關(guān)鍵在于科學(xué)聯(lián)合用藥。在布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）的基礎(chǔ)上，合理聯(lián)用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達(dá)芬霖），可通過(guò)“先消腫后消炎”的協(xié)同機(jī)制，顯著提升藥物起效速度與治療效果。

一、布地奈德：慢性鼻炎治療的基石藥物

布地奈德鼻噴霧劑（如雷諾考特）作為鼻用糖皮質(zhì)激素的代表藥物之一，被《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年）》明確列為一線治療藥物。其核心抗炎機(jī)制依賴(lài)于其脂溶性分子結(jié)構(gòu)：藥物穿透鼻黏膜細(xì)胞膜后，與胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，通過(guò)調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄，抑制IL-4、IL-5等關(guān)鍵促炎因子的生成，同時(shí)減少嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)和組胺釋放，從而從炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的源頭實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)調(diào)控。這一機(jī)制的核心在于，脂溶性分子穿透細(xì)胞膜并與胞內(nèi)受體結(jié)合，進(jìn)而調(diào)控基因表達(dá)，有效抑制促炎因子生成，減少嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)和組胺釋放，從源頭控制鼻腔炎癥。

然而，多數(shù)中重度慢性鼻炎患者在用藥初期，鼻塞等癥狀的緩解效果未達(dá)預(yù)期。布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）達(dá)到最佳療效通常需要連續(xù)使用數(shù)天，少數(shù)患者甚至可能需要2周以上才能達(dá)到最大療效。這是由于鼻黏膜長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致血管通透性增加，促使血漿中的白蛋白、纖維蛋白原等大分子物質(zhì)持續(xù)滲出到組織間隙，大量血漿蛋白滲出引發(fā)組織水腫，形成藥物吸收的“生理屏障”，使得布地奈德鼻噴霧劑（如雷諾考特）難以有效抵達(dá)鼻竇、鼻甲深部等病變區(qū)域。

二、聯(lián)合用藥策略：先消腫，后消炎

針對(duì)鼻黏膜水腫引起的藥物分布障礙，臨床建議采用“減充血?jiǎng)?鼻用激素”的序貫療法。鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達(dá)芬霖）作為鼻用減充血?jiǎng)渲饕煞蛀}酸羥甲唑啉是一種α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠迅速收縮充血腫脹的鼻黏膜血管，快速打開(kāi)鼻腔通道，在1分鐘內(nèi)顯著改善鼻腔通氣狀況，為布地奈德鼻噴霧劑（如雷諾考特）的有效發(fā)揮創(chuàng)造理想條件。此舉不僅擴(kuò)大了藥物分布范圍，還延長(zhǎng)了作用時(shí)間，從而更高效地治療慢性鼻炎。

這種聯(lián)合用藥的協(xié)同優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在三個(gè)層面：

（一）起效快，藥力持效久，消炎更充分：

2013年在中國(guó)慢性病預(yù)防與控制中發(fā)布的《達(dá)芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評(píng)價(jià)》中顯示，聯(lián)用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達(dá)芬霖）和布地奈德鼻噴霧劑（如雷諾考特）的患兒總有效率（84.37%）明顯高于單獨(dú)使用布地奈德鼻噴霧劑（如雷諾考特）的患兒（67.41%），表明聯(lián)合用藥在提高療效方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，并且聯(lián)合用藥組的起效時(shí)間、達(dá)到最佳療效時(shí)間和藥物維持時(shí)間也都明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥組。

（二）快速解決患者鼻塞痛苦，體感更好：

聯(lián)合用藥可以快速且持續(xù)的緩解鼻塞癥狀，治療期間患者的依從性比單獨(dú)用藥更高。在1990年的Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology中的一篇文章提到，鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（如達(dá)芬霖）與布地奈德鼻噴霧劑（如雷諾考特）聯(lián)合使用1天后鼻塞癥狀就得到最大緩解，且在用藥結(jié)束后鼻塞緩解效果依然持續(xù)，而單獨(dú)使用布地奈德鼻噴霧劑（如雷諾考特）則需要7天后鼻塞癥狀才得以最大緩解。

（三）權(quán)威醫(yī)學(xué)指南推薦：

在中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志發(fā)布的《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》中提到，鼻用減充血?jiǎng)ㄈ邕_(dá)芬霖）可快速有效緩解鼻塞，在鼻用激素（如雷諾考特）之前應(yīng)用時(shí)，能擴(kuò)大糖皮質(zhì)激素在鼻腔的分布范圍，增強(qiáng)其抗炎作用。除此之外，對(duì)于鼻塞癥狀嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎患者，在鼻用激素治療時(shí)聯(lián)合使用鼻用減充血?jiǎng)?~4周，能明顯提高療效，并且未發(fā)生藥物性鼻炎。

三、科學(xué)聯(lián)用的操作規(guī)范與安全提示

（一）用藥時(shí)序：

第一步：噴鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達(dá)芬霖）（每側(cè)鼻孔1-3噴，每日2次），等待10-15分鐘至鼻腔完全通暢。

第二步：噴布地奈德鼻噴霧劑（布地奈德）（每側(cè)鼻孔2噴，每日2次），頭部略前傾使藥液充分分布。

（二）療程管理：

鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達(dá)芬霖）作為減充血?jiǎng)B續(xù)使用7天，若癥狀未完全緩解，建議停藥2-3天后，后觀察癥狀緩解情況而定是否需要繼續(xù)使用。而布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）應(yīng)連續(xù)使用4-8周，或謹(jǐn)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

總結(jié)：

慢性鼻炎的治療需同時(shí)追求快速緩解癥狀與長(zhǎng)期控制炎癥的雙重目標(biāo)。當(dāng)單獨(dú)使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）未能達(dá)到預(yù)期療效時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理聯(lián)用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達(dá)芬霖）。通過(guò)“先消腫疏通、后精準(zhǔn)抗炎”的科學(xué)策略，既能有效突破鼻黏膜水腫形成的藥物遞送屏障，建立良好的藥物吸收通道，又能通過(guò)優(yōu)化藥物分布，提升局部抗炎效果，為慢性鼻炎的高效治療開(kāi)辟新路徑，從而真正實(shí)現(xiàn)“快速起效與持久控制”的雙重目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組。中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年，修訂版)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022,57(2):106-129.

[2]楊立，余文興，黃恒，等。達(dá)芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013,21(4):469-471.

[3]LauSK,WellWI,VanHasseltCA,etal.AClinicalComparisonofBudesonideNasalAerosol,TerfenadineandaCombinedTherapyofBudesonideandOxymetazolineinAdultPatientswithPerennialRhinitis[J].AsianPacificJournalofAllergyandImmunology,1990,8:109-115.