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什么情況下采用肝膽管切開取石術(shù)

肝膽疾病編輯 醫(yī)語暖心
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關(guān)鍵詞： 肝膽

肝膽管切開取石術(shù)通常適用于肝膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作、結(jié)石體積較大或合并膽管狹窄等情況。肝膽管結(jié)石可能由膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等因素引起，通常表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。

1、反復(fù)發(fā)作的肝膽管結(jié)石

肝膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致膽管梗阻和感染，此時(shí)藥物保守治療效果有限。肝膽管切開取石術(shù)可清除結(jié)石并解除梗阻，降低復(fù)發(fā)概率。術(shù)后需定期復(fù)查膽汁引流情況，避免膽管再次狹窄。

2、結(jié)石體積較大

直徑超過15毫米的肝膽管結(jié)石難以通過膽道鏡或藥物溶解排出。肝膽管切開取石術(shù)可直接取出大結(jié)石，同時(shí)探查膽管是否存在解剖變異。術(shù)中可能聯(lián)合膽腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道。

3、合并膽管狹窄

肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄時(shí)，膽汁排出受阻易引發(fā)膽管炎。手術(shù)需切開狹窄段膽管取石，必要時(shí)行膽管成形術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏，需保持引流管通暢并監(jiān)測(cè)肝功能。

4、繼發(fā)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

長期結(jié)石刺激可導(dǎo)致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，增加肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)需切除病變膽管并取凈結(jié)石，嚴(yán)重者需行肝部分切除術(shù)。術(shù)后需長期服用熊去氧膽酸膠囊預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

5、合并急性化膿性膽管炎

結(jié)石阻塞引發(fā)急性化膿性膽管炎時(shí)，需急診手術(shù)解除梗阻。術(shù)中除取石外還需放置T管引流，術(shù)后靜脈注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染。感染控制后需二次手術(shù)處理殘余結(jié)石。

肝膽管切開取石術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)膽管修復(fù)，如魚肉、雞胸肉等。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查腹部超聲和肝功能。如出現(xiàn)腹痛、皮膚黃染等癥狀需及時(shí)復(fù)診。

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    肝膽濕熱煲什么湯好
    回答：肝膽濕熱多半是與平時(shí)的飲食有一些關(guān)系，或者是經(jīng)常住陰涼的地方，平時(shí)的飲食可能是吃了一些辛辣、油膩、煎炸的食物，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱或者是高熱、惡心、嘴巴苦、大便秘結(jié)，治療應(yīng)清干熱、濕熱。以下治療方法為最佳的選擇，一、玉米須清湯，肝膽濕熱用玉米須清湯，可以有效的排除水瀉熱，有平膽利膽等益處，也可以喝一些夏枯草煲瘦肉、枸杞頭雞骨草骨頭湯或者是金錢草玉米須瘦肉湯等，都可以很好有效的去除肝膽濕熱。
    肝膽管結(jié)石會(huì)引起右腹部脹痛嗎
    回答：肝膽管結(jié)石會(huì)引起右腹部脹痛，主要原因考慮結(jié)石引起膽管擴(kuò)張、膽汁引流不暢，此時(shí)有可能還會(huì)表現(xiàn)出厭油、食欲差等消化道癥狀。如果繼發(fā)急性膽管炎時(shí)會(huì)表現(xiàn)出高熱、腹痛、黃疸等癥狀，結(jié)石長期存在或者膽管炎反復(fù)發(fā)作時(shí)，有可能會(huì)引起肝膿腫而表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛。結(jié)石引起肝臟內(nèi)血管破裂時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)膽道出血，而表現(xiàn)出黑便等消化道出血癥狀。感染較重或者繼發(fā)化膿性感染時(shí)，則還可能出現(xiàn)休克等，急性化膿性膽管炎、膿毒血癥等重癥膽管炎表現(xiàn)，病情通常較危重。
    肝膽濕熱如何調(diào)理
    回答：肝膽濕熱在臨床上主要表現(xiàn)為舌苔發(fā)黃、厚膩。面部容易發(fā)紅發(fā)燙。脅肋脹痛、灼熱，消化不良，胃口不好，可伴有惡心，嘔吐，晨起口苦，小便黃、目黃、身黃、大變黃。男性還可以表現(xiàn)為睪丸脹痛、灼熱。女性則表現(xiàn)為帶下黃臭，外陰瘙癢等。肝膽濕熱的調(diào)理以利濕清熱，清肝利膽為主?？梢赃x擇藥物龍膽瀉肝湯，茵陳蒿湯加減調(diào)理治療。節(jié)制飲食，情緒心態(tài)調(diào)整好，保持心情舒暢，避免勞累，加強(qiáng)體育鍛煉，如跑步，散步，各種球類運(yùn)動(dòng)等。
    脾胃肝膽不好怎么調(diào)理
    回答：脾胃調(diào)理一般要多吃一些薏米，山藥，蓮子，芡實(shí)，南瓜粥，百合粥等容易消化的食物，日常要戒除煙酒，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)和鍛煉。一般來說，癥狀較重者，要結(jié)合中西藥進(jìn)行治療，飲食上要適量吃一些清肝瀉火的青菜類的食物，少吃油膩，油炸，刺激性或者辛辣的食物。中成藥方面可以用香砂六君子湯，柴胡疏肝散，逍遙散，四君子湯等等都可以起到一定的效果。
    懷孕肝膽酸升高以前有大三陽會(huì)復(fù)發(fā)嗎
    回答：肝膽酸下降是肝細(xì)胞受損的表現(xiàn)出，證明肝功能不正常了。也可能會(huì)是大三陽乙肝病毒感染引來的，肝功能不正常，也需要有再做乙肝5項(xiàng)的仔細(xì)檢查以及肝膽彩超的仔細(xì)檢查，要綜合分析病情，采用正確的治療方法和當(dāng)用的藥物，懷上期間不要盲目喝藥。防止干擾胎兒健康，也斷然不可暴飲暴食。
    肝膽濕熱會(huì)引起眼晴灼痛嗎
    回答：肝膽濕熱有可能會(huì)造成眼睛充血。如果肝火旺，也可能會(huì)引起眼睛疼痛，也有可能會(huì)出現(xiàn)其他情況。對(duì)于濕熱的人來說，眼睛疼痛也是比較正常的。因?yàn)闈駸岜旧頌檠朴谘鄄?。濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，而肝開竅于目，肝經(jīng)有熱，所以上攻頭目，導(dǎo)致眼睛紅腫熱痛。
    肝膽核磁共振檢查什么
    回答：肝膽磁共振性檢查一般分為常規(guī)的磁共振檢查和MRCP水成像磁共振檢查，這兩種方式都在肝膽卒中運(yùn)用到，常規(guī)的肝膽磁共振檢查主要是一種平掃加增強(qiáng)的一種方式，顯示肝臟的腫瘤及腫瘤樣病變、膽囊的腫瘤性病變的要比較好一點(diǎn)，有平掃跟增強(qiáng)的特點(diǎn)。但總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的程度與結(jié)石之間的關(guān)系都分析的非常清楚，這也是磁共振MRCP水成像的一個(gè)獨(dú)特的一個(gè)特點(diǎn)。MRCP水成像主要是指膽道系統(tǒng)的一些檢查，它在我們的磁共振檢查中也是比較很常規(guī)的，一般針對(duì)是膽囊的一些結(jié)石、膽管的結(jié)石、膽囊管里面的結(jié)石。
    肝膽內(nèi)管結(jié)石如何治療
    回答：對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，如表現(xiàn)出右上腹后背部的隱痛或脹痛不適，以及部分患者出現(xiàn)梗阻性黃疸，這種情況下需要考慮進(jìn)行肝臟的部分切除手術(shù)，或考慮進(jìn)行ERCp檢查。 如果肝內(nèi)膽管結(jié)石位于左右肝管或一級(jí)膽管，可在ERCp下進(jìn)行取石或在膽道鏡下予以肝內(nèi)膽管結(jié)石的取出，對(duì)于部分患者如果沒有明顯的臨床癥狀，僅在體檢過程中發(fā)現(xiàn)患者肝內(nèi)膽管結(jié)石，這種情況下可考慮適量服用熊去氧膽酸膠囊或牛黃熊去氧膽酸膠囊等藥物，治療2~3月之后，予以復(fù)查。
    肝膽管結(jié)石有哪些早期癥狀
    回答：膽管結(jié)石的很多患者平時(shí)一般無癥狀或僅有上腹不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)腹痛或黃疸，如繼發(fā)膽管炎時(shí)，可有較典型的Charcot三聯(lián)征、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。其中腹痛多發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩或背部放射，常伴惡心、嘔吐。膽管梗阻繼發(fā)感染導(dǎo)致膽管炎，細(xì)菌進(jìn)入體循環(huán)引起全身性感染，病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸。患者可出現(xiàn)尿色變深、陶土樣大便和皮膚變黃且瘙癢。
    肝膽脾胃不好的癥狀
    回答：肝膽脾不好的癥狀可以根據(jù)病因的不同表現(xiàn)為以下幾類:1、臨床多見于肝郁脾虛證，可以表現(xiàn)出兩側(cè)脅肋部脹滿、串痛，伴有情緒抑郁或者急躁易怒、容易唉聲嘆氣，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便不成形或者便溏等。2、還會(huì)表現(xiàn)出肝膽脾均虧虛的癥狀，多伴有周身乏力、倦怠懶言、形體消瘦、口苦、惡心嘔吐，甚至飲食不香、口淡無味、大便次數(shù)多等屬于虛像的一系列癥候。3、還可以表現(xiàn)出肝膽濕熱或者濕熱困脾，多表現(xiàn)為口中黏膩、肛門灼熱疼痛、便后不爽，同時(shí)還會(huì)有面目及眼瞼色黃等。
    肝膽濕熱一般多久能好
    回答：肝膽濕熱是日常生活中經(jīng)常容易出現(xiàn)的一種情況，出現(xiàn)了這個(gè)情況，首先就應(yīng)該在飲食上面需要進(jìn)行調(diào)理，一般需要盡量避免吃一些生冷的食物，同時(shí)也不能夠吃辛辣、干燥、刺激、上火的食物，因?yàn)檫@些食物都會(huì)加重身體的濕熱。所以，有肝膽濕熱的患者，建議飲食清淡一些，適當(dāng)?shù)胤靡恍┚哂星甯卫懙闹谐伤巵磉M(jìn)行調(diào)理，可以選擇龍膽瀉肝丸，一般來說，堅(jiān)持服用一個(gè)月左右的時(shí)間以后就能夠得到明顯的改善。(請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥)
    做肝膽彩超要空腹嗎
    回答：肝膽彩超需要早晨空腹檢查，患者應(yīng)避免飲用牛奶等可以導(dǎo)致膽囊收縮的飲品，但是飲水對(duì)檢查并無影響，因?yàn)槟懩沂窃诔溆臓顟B(tài)下方可清晰顯示，所以應(yīng)保證膽囊以及膽道內(nèi)有足夠的膽汁充盈，尤其是臨床上懷疑是慢性膽囊炎的患者，餐后膽囊及膽囊炎的超聲表現(xiàn)非常相似，較易導(dǎo)致誤診。所以做肝膽彩超檢查時(shí)，尤其是膽系檢查時(shí)，前一天的晚餐也應(yīng)該盡量避免油膩、高蛋白的飲食。
    膽囊息肉掛肝膽外科嗎
    回答：膽囊息肉的患者選擇肝膽外科和消化內(nèi)科都可以。因?yàn)槟懩沂窍到y(tǒng)的器官之一，具有貯存膽汁的作用，臨床上絕大部分的膽囊息肉都屬于良性病變，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，消化不良等類似慢性膽囊炎的癥狀，及少數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)癌變，對(duì)于膽囊息肉的治療而言，絕大部分患者可無需治療，僅通過定期的觀察和隨診就行。但是如果患者出現(xiàn)了癥狀，或者息肉的直徑大于一厘米，近期息肉增長速度加快，或家族中有膽囊癌患者的病史，就需要引起高度的注意，對(duì)于膽囊息肉而言，保守治療可選擇消化內(nèi)科，外科治療可選擇肝膽外科。
    肝膽濕熱腎陰虛能吃枸杞嗎
    回答：肝膽濕熱一般不可以使用枸杞，因?yàn)殍坭叫云剑陡?，可以滋養(yǎng)腎陰養(yǎng)肝清熱，但可能會(huì)加重體內(nèi)濕氣，使?jié)駸岣幽?，同時(shí)濕熱體質(zhì)使用枸杞容易引起上火等癥狀，濕熱體質(zhì)人群應(yīng)忌煙酒，不易食用辛辣油膩熱量高的食物，可以選擇清熱化濕食物，不要熬夜，過度疲勞。
    肝膽濕熱什么癥狀
    回答：肝膽濕熱通常會(huì)出現(xiàn)口干口苦、腹部脹痛以及面色不佳和消化不良等癥狀，個(gè)別患者可能還伴隨著胸悶和心慌現(xiàn)象，可能跟個(gè)人的不良作息時(shí)間以及飲食不規(guī)律有密切關(guān)系，不及時(shí)的控制有可能還會(huì)壓迫到周圍組織以及刺激到周圍神經(jīng)，導(dǎo)致肝出血現(xiàn)象。所以在病發(fā)初期要及時(shí)的配合醫(yī)生采取肝部彩超檢測(cè)，確診病因過后，也可配合針灸或者是推拿進(jìn)行輔助，并且患病期間一定要減少外出，以免外界冷空氣入侵導(dǎo)致病情交叉感染。
    肝膽結(jié)石嚴(yán)重嗎
    回答：肝膽結(jié)石，根據(jù)不同情況，才能判斷嚴(yán)重程度。一部分肝膽結(jié)石的患者，不會(huì)引起臨床癥狀。即便引起臨床癥狀，也多數(shù)為炎癥性疾病，比如膽囊炎、膽管炎等。如果給予及時(shí)治療，就不會(huì)造成嚴(yán)重的后果或者并發(fā)癥。但也有少部分情況，可能出現(xiàn)膽源性胰腺炎和結(jié)石性膽囊炎。嚴(yán)重的，甚至可能會(huì)導(dǎo)致膽囊壞疽、胰腺壞死、穿孔和膿腫等?？梢砸鸶骨粌?nèi)大出血、膽汁性腹膜炎、膽瘺、腸瘺，引起嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于肝膽結(jié)石嚴(yán)重的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石的部位，可以選擇不同的處理方式。
    肝膽濕熱怎么調(diào)理
    回答：肝膽濕熱可以吃中藥調(diào)理，建議可以用龍膽草、決明子、菊花、荷葉泡水喝可以達(dá)到清肝明目、祛濕的功效，也可以吃中成藥龍膽瀉肝丸瀉肝火。長時(shí)間肝膽濕熱伴有右上腹疼痛有可能合并膽囊炎、膽囊結(jié)石、肝損傷之類的病變，可以做上腹部彩超和肝功能檢查。發(fā)現(xiàn)膽囊炎可以對(duì)癥的消炎，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石可以手術(shù)取石，肝損傷需要進(jìn)一步檢查是否有肝炎。
    肝膽脾屬于什么科
    回答：肝、膽、脾出現(xiàn)占位性病變或者引起門脈高壓、肝硬化、脾亢、三系減少以及其他疾病包括膽囊結(jié)石、脾臟占位性病變以及肝臟腫瘤，需要外科治療，則應(yīng)該選擇肝、膽、胰、脾外科。在三級(jí)以下的醫(yī)院，沒有肝、膽、脾專科，可以選擇普外科治療。
    肝膽濕熱怎么辦怎么調(diào)理好
    回答：肝膽濕熱的患者可以多吃一些清熱利濕的食物，比如綠豆，蓮子，苦瓜，山藥，大棗，胡蘿卜，黃米，薏米，蠶豆，紅小豆，茯苓等。同時(shí)要注意清淡飲食，盡量不要吃肥甘厚味的食物，也可以試試金銀花泡茶。但是如果癥狀比較嚴(yán)重的話，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下試試龍膽瀉肝丸等藥物進(jìn)行治療。同時(shí)要適度鍛煉身體，保持樂觀的心情，促進(jìn)身體的血液循環(huán)。
    肝膽斑怎么調(diào)理
    回答：肝膽斑就是我們常說的黃褐斑，最常見的是由于內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的，表現(xiàn)為面部顏色發(fā)黃，有淡褐色至深褐色斑片，常常由于女性肝氣不舒，氣滯形成了血瘀，血色不能上榮于面部皮膚而形成肝膽斑，可以用逍遙丸疏肝解郁，養(yǎng)血理脾進(jìn)行治療。同時(shí)可以進(jìn)行中藥外敷效果更加顯著，注意調(diào)暢情志，做好防曬工作，飲食清淡，不食生冷辛辣，多吃蔬菜水果，忌煙酒。當(dāng)然，肝膽斑形成原因比較復(fù)雜，除了內(nèi)分泌失調(diào)外，還有遺傳因素，口服避孕藥和日曬等原因，需要找準(zhǔn)病因進(jìn)行治療。
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