導(dǎo)致肝膽紅素清除降低的原因有哪些
導(dǎo)致肝膽紅素清除降低的原因主要有遺傳因素、膽道梗阻、肝細(xì)胞損傷、溶血性疾病以及藥物影響等。
1、遺傳因素
吉爾伯特綜合征是一種常見的遺傳性膽紅素代謝障礙疾病，由于尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素?zé)o法有效轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為輕度黃疸，尤其在疲勞、饑餓或感染時(shí)加重。該病無須特殊治療，但需避免誘發(fā)因素，如過度節(jié)食、飲酒等。若出現(xiàn)明顯癥狀，可遵醫(yī)囑使用苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝。
2、膽道梗阻
膽總管結(jié)石或胰頭腫瘤壓迫膽管時(shí)，會(huì)導(dǎo)致膽汁排泄受阻，使結(jié)合膽紅素反流入血?；颊叱S疸外，常伴有陶土色糞便、皮膚瘙癢等癥狀。影像學(xué)檢查如腹部超聲、磁共振胰膽管造影可明確診斷。治療需解除梗阻原因，如行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)，或使用熊去氧膽酸膠囊溶解膽固醇性結(jié)石。
3、肝細(xì)胞損傷
病毒性肝炎或酒精性肝病會(huì)造成肝細(xì)胞壞死，使膽紅素?cái)z取、轉(zhuǎn)化功能下降。患者除黃疸外，可能出現(xiàn)乏力、食欲減退等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。治療需針對(duì)病因，如慢性乙型肝炎患者需長(zhǎng)期服用恩替卡韋分散片抗病毒，酒精性肝病則須嚴(yán)格戒酒并配合多烯磷脂酰膽堿膠囊保肝治療。
4、溶血性疾病
自身免疫性溶血或遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥時(shí)，紅細(xì)胞大量破壞產(chǎn)生過量非結(jié)合膽紅素，超過肝臟處理能力?；颊呖杀憩F(xiàn)為貧血、濃茶色尿，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。輕癥可觀察，重度溶血需使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng)，必要時(shí)行脾切除術(shù)。
5、藥物影響
利福平、磺胺類等藥物可能競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合，或引起藥物性肝損傷。使用這些藥物期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能，出現(xiàn)黃疸應(yīng)立即停藥。對(duì)于藥物性肝損傷，可遵醫(yī)囑使用注射用還原型谷胱甘肽進(jìn)行解毒治療，必要時(shí)采用血液凈化清除體內(nèi)藥物。
對(duì)于存在膽紅素代謝異常的人群，建議保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。飲食宜清淡，限制高脂食物攝入，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素豐富的蔬菜水果。戒除煙酒等肝毒性物質(zhì)，慎用可能影響肝功能的藥物。定期進(jìn)行肝功能檢查和腹部超聲監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色加深等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。肝硬化等慢性肝病患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗纖維化治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
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