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總膽紅素間接膽紅素和直接膽紅素的區(qū)別

消化內(nèi)科編輯 醫(yī)普小能手
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關鍵詞： 膽紅素

總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素是膽紅素代謝過程中的三種不同形式，主要區(qū)別在于生成途徑、化學特性及臨床意義?？偰懠t素是間接膽紅素與直接膽紅素的總和，間接膽紅素由紅細胞分解產(chǎn)生，未經(jīng)過肝臟處理，而直接膽紅素是間接膽紅素經(jīng)肝臟代謝后的水溶性產(chǎn)物。

1、生成途徑

間接膽紅素是血紅蛋白分解的初始產(chǎn)物，由脾臟和骨髓中的巨噬細胞吞噬衰老紅細胞后釋放，未與葡萄糖醛酸結合，脂溶性高。直接膽紅素由肝臟攝取間接膽紅素后，通過酶促反應與葡萄糖醛酸結合形成，水溶性增強，可隨膽汁排泄。

2、化學特性

間接膽紅素因未結合葡萄糖醛酸，無法通過腎臟濾過，需依賴血漿蛋白運輸至肝臟。直接膽紅素因結合后水溶性增加，可經(jīng)膽道排入腸道或通過腎小球濾過，尿液中出現(xiàn)直接膽紅素提示肝膽系統(tǒng)異常。

3、臨床意義

間接膽紅素升高常見于溶血性疾病或遺傳性酶缺乏，如吉爾伯特綜合征。直接膽紅素升高多與膽汁淤積、膽管梗阻或肝炎相關?？偰懠t素水平反映整體膽紅素代謝狀態(tài)，三者比值有助于鑒別黃疸類型。

4、檢測方法

臨床實驗室通過重氮試劑法區(qū)分直接膽紅素與總膽紅素，間接膽紅素通過總膽紅素減去直接膽紅素計算得出。不同檢測方法可能影響結果準確性，需結合其他肝功能指標綜合判斷。

5、病理關聯(lián)

間接膽紅素過高可能導致核黃疸，尤其新生兒需警惕膽紅素腦病風險。直接膽紅素升高常伴隨皮膚瘙癢、陶土色糞便，提示膽管阻塞或肝細胞損傷，需進一步影像學檢查明確病因。

日常監(jiān)測膽紅素水平時，應避免劇烈運動或高脂飲食對檢測結果的干擾。若出現(xiàn)黃疸、尿液顏色加深或皮膚瘙癢等癥狀，建議及時就醫(yī)完善肝功能、腹部超聲等檢查。飲食上可適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，避免酒精及肝毒性藥物，維持規(guī)律作息以支持肝臟代謝功能。

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    血清總膽紅素偏高是怎么回事
    回答：肝功能中血清總膽紅素檢測數(shù)據(jù)比正常值高了6個數(shù)字點，這種檢查結果沒有多大的病理意義，因為膽紅素的升高受外界因素還是比較多的，比如在檢查過程中，由于抽血誤差紅細胞破裂，可能會導致膽紅素的輕度升高，另外檢查著有貧血或者膽囊疾病，也可能會出現(xiàn)輕度的膽紅素增高，建議再進一步的觀察。血清總膽紅素增高首先考慮是患者可能患有某些肝類疾病，例如肝炎、肝硬化等造成的。建議患者做進一步檢查，確診后及時進行治療。如患者既往身體健康，無特殊疾病史，如果直接膽紅素略偏高，血清總膽紅素升高，可能是由于直接膽紅素升高導致，可定期復查，必要時于當?shù)蒯t(yī)院進一步診治。血清總膽紅素升高主要見于梗阻性黃疸、胰腺癌、肝細胞黃疸、肝癌、膽石癥以及膽管癌等。
    新生兒膽紅素高是怎么回事
    回答：若不及時治療易出現(xiàn)膽紅素腦病等，對孩子的健康與生長發(fā)育會造成一定影響。新生兒出現(xiàn)膽紅素高的現(xiàn)象與其肝膽損傷或孕期母體接觸有害物質(zhì)等因素有關。如果寶寶的黃疸在出生后兩周就消退，說明是生理性黃疸，不嚴重，但是如果在兩周后還未消退，表明是病理性黃疸，會引起膽紅素腦病，屬于嚴重情況，需要立即藍光治療。新生兒膽紅素高，會引起黃疸，是出生后常見現(xiàn)象。
    膽紅素偏高是什么
    回答：間接膽紅素主要來源于破壞的紅細胞，進入肝臟以后，經(jīng)過葡萄糖醛酸轉移酶的作用生成直接膽紅素。而肝細胞的損傷，既可以造成見間接膽紅素的升高，也可以造成直接膽紅素的升高，在臨床上比較常見的疾病有病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等。間接膽紅素過高很有可能是紅細胞破壞過多所造成，超過肝臟的攝取和轉化能力。 膽紅素偏高病因 另外肝臟分解為膽汁，把膽紅素從膽汁里往外排，如果排出通道梗阻也會升高。膽紅素是代謝過程當中產(chǎn)生的，來源主要是血液里的紅細胞，紅細胞有衰老，本身就會分解產(chǎn)生膽紅素。但是去做各種各樣的檢查，查不到具體毛病，各種化驗、查血，紅細胞、肝功能都正常，認為對人體沒有太大影響，有些人常年就是這樣，34-35μmol/L之下，這種偏高情況問題不大。
    膽紅素偏高會怎樣
    回答：膽紅素偏高說明機體對膽紅素的代謝出現(xiàn)了異常。 如果短期內(nèi)單純的膽素偏高，對身體一般沒有太大的危害。如果長期增高，甚至進行性的加重，則有可能會引起新生兒核黃疸，影響智力、運動的發(fā)育，也可以引起皮膚瘙癢。嚴重時可能會繼發(fā)膽囊炎、貧血、肝硬化等并發(fā)癥。 所以，當孩子出現(xiàn)膽素偏高時，要及時帶孩子到醫(yī)院就診。通過完善相關的輔助檢查，明確膽紅素增高的具體病因，并且針對病因給予相應的治療，避免病情加重，促進疾病的康復。在日常生活中要注意均衡飲食，多休息，避免熬夜，避免飲酒，以及進食辛辣刺激性的食物，以免影響肝臟功能。
    檢查顯示膽紅素偏高有何影響
    回答：膽紅素升高本身是血液里面的膽紅素含量高于正常范圍。它跟肝臟，分成肝前，肝臟肝細胞性和肝后三種。主要的原因，升高以后最常見的影響，主要的是對肝臟本身的影響，表現(xiàn)出來的肝功能異常，厭食乏力，還有皮膚的表現(xiàn)。黃疸對皮膚的影響，還有這種神經(jīng)系統(tǒng)的影響，病人容易煩燥，夜間休息不好，這種比較興奮的表現(xiàn)。對于小孩來說，有時候會影響到小孩，特別是小腦的發(fā)育功能，膽紅素升高的話會造成，我們心臟和神經(jīng)系統(tǒng)缺氧的表現(xiàn)，有的病人會出現(xiàn)這種心跳的驟停。
    膽紅素腦病的癥狀
    回答：膽紅素腦病的癥狀可以分為以下4期： 第一期是警告期，主要表現(xiàn)為反應稍微低下、嗜睡及輕度的肌張力減低、吸吮力弱等； 第二期是痙攣期，主要表現(xiàn)為易激惹、哭聲較高調(diào)、拒乳、呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、呼吸困難、肌張力增高、角弓反張、可伴有抽搐或發(fā)熱，重度者可出現(xiàn)深度昏迷，甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭； 第三期是恢復期，通?；純涸?周后出現(xiàn)肌張力增高消失，轉為肌張力減低，吸吮力和對外界的反應逐漸恢復，繼而呼吸出現(xiàn)好轉。 第四期是后遺癥期，一般出現(xiàn)于出生后2個月或更晚的時間，典型表現(xiàn)為手足徐動、眼球運動障礙、聽力異常、牙釉質(zhì)發(fā)育異常等。
    總膽紅素30多算高嗎
    回答：總膽紅素水平在新生兒中30μmol/L多屬于正常范圍內(nèi)，而成人中則偏高，可能涉及多種病因并引發(fā)黃疸。成人總膽紅素正常值通常為3.4至17.1μmol/L，超過此范圍即需就醫(yī)檢查并治療。偏高可能與肝臟疾病、溶血性黃疸等有關，需針對病因采取相應的治療措施。
    膽囊息肉總膽紅素高怎么辦
    回答：膽囊息肉總是膽紅素高，需要明確原因，通過飲食調(diào)理，也可在醫(yī)生指導下給予藥物治療。正常情況下，膽囊息肉不會導致膽紅素升高。膽紅素升高的患者，需要結合醫(yī)生的意見進行相關的檢查，尋找引起升高的原因，必要時進行肝臟檢查，了解是否有肝臟方面的疾病。肝功能異常導致的膽紅素偏高，需要注意飲食的搭配，飲食上主要以清淡、容易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，避免暴飲暴食，增加肝臟、消化系統(tǒng)的負擔。肝膽濕熱引起的膽紅素升高，可給予膽石利通護肝片治療，還要針對膽囊息肉給予膽汁酸鹽等藥物，能調(diào)節(jié)膽固醇、膽汁酸鹽代謝，必要時通過腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除術治療，同時還要進行病理檢查。
    膽囊炎膽紅素高該注意什么
    回答：膽囊炎膽紅素高應該注意飲食習慣，每天應該保持清淡的飲食習慣，最好吃一些水果補充身體內(nèi)所需的維生素。平時也可以多吃一些富含礦物質(zhì)以及維生素的食物，例如海帶、菌菇類食物，這些食物對膽囊炎膽紅素高有一定緩解作用。另外，還要注意不要喝酒，喝酒對肝臟有傷害，建議平時多喝水，喝水可以增強血液循環(huán)，同時可以補充體液。多喝水還可以促進腺體，尤其是膽汁的分泌物對消化、吸收都有幫助，還可以促進廢物排除。最后，膽囊炎膽紅素高還可以適量吃大棗、核桃、芝麻等食物，可以補充身體內(nèi)所需要的維生素。
    肝功能中總膽紅素高
    回答：膽紅素是血紅蛋白代謝后的產(chǎn)品，正常機體通過肝臟代謝、腸肝循環(huán)合于新的血紅蛋白，在腸道里邊儲留的少部分構成了大便顏色;通過血循環(huán)、尿膽原形式排出體外是正常的代謝過程，但如果肝臟損傷，釋放到血里的太多，或膽道梗阻不能及時腸肝循環(huán)時，便會逆流入血。膽紅素升高一個原因是生理性;如先天性黃疸導致的膽紅素代謝有異常;第二個是紅細胞的脆性有問題，如某種原因的貧血導致紅細胞在體外統(tǒng)一破壞;更多見的是肝臟本身的炎癥，如腫瘤、肝硬化導致的黃疸膽紅素升高;膽紅素體質(zhì)性黃疸是因為血液病系統(tǒng)疾病到血液科協(xié)助處理，還是歸消化內(nèi)科或傳染科治療肝炎，要慎重對待，聽從專科醫(yī)師的建議。
    三個膽紅素都偏高原因
    回答：肝功能檢查當中的膽紅素分為總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。三項膽紅素偏高，主要是由于梗阻性因素、內(nèi)科性黃疸膽紅素增高，還有血液系統(tǒng)因素引起。1.外科梗阻性因素。外科梗阻因素的三項膽紅素增高，其中是以直接膽紅素增高為主。2.內(nèi)科性黃疸，膽紅素往往是肝細胞損傷，其中三項增高是以間接膽紅素增高為主。3.血液系統(tǒng)疾病因素，例如遺傳性球形紅細胞增多癥，也是三項均增高，但是直接和間接一般都是雙向增高。所以，三項膽紅素均增高要到專科就診，明確是以哪項膽紅素增高為主，進行后續(xù)有效的治療。
    怎樣確診是膽紅素腦病
    回答：膽紅素腦病一般發(fā)生在新生兒，主要是新生兒溶血之后，導致大量的間接膽紅素，游離的膽紅素可以透過血腦屏障進入到腦實質(zhì)，與腦實質(zhì)廣泛接觸、沉積，抑制腦組織對氧的利用，導致腦損傷。后期容易出現(xiàn)手足徐動、眼球的運動障礙。臨床癥狀表現(xiàn)為嗜睡，以及小孩子吸引反射、肌張力減退，或者肌張力增高的情況。
    膽紅素高會傳染嗎
    回答：膽紅素高通常不會傳染，因為它是由肝臟分解血紅蛋白產(chǎn)生的物質(zhì)，不具有傳染性，但其升高可能與肝炎、膽囊炎、膽結石、脂肪肝等疾病相關，這些疾病需通過正規(guī)醫(yī)院檢查和專業(yè)治療來管理，以避免對健康造成更嚴重的影響。
    總膽汁酸和總膽紅素超高
    回答：膽囊癌缺乏早期癥狀，很難與慢性膽囊炎相鑒別，往往是因慢性膽囊炎屢次發(fā)作或膽石癥行手術治療時才發(fā)現(xiàn)膽囊癌，且多為晚期，療效極差。大量資料表明，膽囊癌的發(fā)生與以下因素有關:(1)慢性膽囊多和膽石癥是膽囊癌有的發(fā)病誘因，膽囊長期受慢性炎癥和膽結石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激，使膽囊粘膜發(fā)生癌變。(2)膽囊息肉，不論是膽固醇性息肉瘤型息肉，其惡變率可達20％左右。因此要預防膽囊癌方面，在有家族病史的時候，一定要注意改掉一些不良的生活習慣，使生活方式健康有規(guī)律，每年定期體檢。如感到身體異常，應及早去醫(yī)院及時檢查治療，能服用含量在16%以上的抗癌活性物質(zhì)人參皂苷Rh2(護命素)效果則更好，可以激活免疫細胞功能，更利于病人的康復，預防癌癥的發(fā)生。
    膽囊炎總膽紅素高嗎
    回答：膽囊炎可以引起膽紅素偏高，炎癥刺激使膽紅素排除障礙或者膽紅素吸收入血過多，引起我們血液中膽紅素增加，這時候需要積極的治療膽囊的炎癥，消炎利膽，調(diào)整我們胃腸道的功能。所以如果膽囊炎出現(xiàn)了膽紅素升高還是要適當?shù)淖鲆恍z查以明確引起膽紅素升高的一些原因。當然，引起膽紅素升高的原因非常多，膽紅素升高還要區(qū)分是直接膽紅素升高還是間接膽紅素升高，兩者的意義不同。
    膽管炎會引起總膽紅素高嗎
    回答：膽管炎有可能會引起總膽紅素高，但是需要根據(jù)患者的具體狀況來判斷，不同的病因?qū)е碌陌Y狀也有差異。一般患有膽管炎的時候，容易導致患者出現(xiàn)上腹疼痛的癥狀發(fā)作，而且在病癥嚴重的時候，還會引起患者出現(xiàn)高熱和黃疸等，甚至在病癥晚期的時候，還會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)意識障礙和反應遲鈍等，甚至還會引起患者出現(xiàn)休克。
    膽紅素影響到智力還能恢復嗎
    回答：膽紅素腦病過去又稱"核黃疸"，其實不僅大腦基底核、視丘下核和蒼白球等神經(jīng)核被黃染，大腦皮層、腦膜及血管內(nèi)膜也受累。所以說由于新生兒溶血病引起的膽紅素腦病對腦形成了廣泛的損害，這些損害不可逆，如得不到及時治療，將使孩子產(chǎn)生智力落后、手足徐動、眼球運動障礙、聽力語言障礙及牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。
    血清間接膽紅素偏高的原因
    回答：肝臟疾病像嚴重的肝炎，肝壞死，肝硬化也會使肝臟代謝間接膽紅素的異常，引起間接膽紅素偏高，要根據(jù)偏高的數(shù)值及嚴重程度，以及是否合并其他癥狀來進行綜合判斷。如果出現(xiàn)肝臟代謝異常，膽紅素不能夠正常地轉化為直接膽紅素，或者由于大量飲酒或藥物都可能會增加間接膽紅素。常見于溶血性貧血，過量釋放的間接膽紅素大大超過了肝臟的轉化能力，會引起皮膚發(fā)黃等。
    膽紅素2+是什么意思
    回答：膽紅素二家其實就是在檢測結果中出現(xiàn)有這種膽紅素比正常的水平要高，造成了一些病理性的情況，比如說出現(xiàn)有這種生理性黃疸或者是出現(xiàn)膽道梗阻這樣的話有可能會導致出現(xiàn)膽汁排泄功能障礙引起的一些不良反應。需要按照醫(yī)生的醫(yī)囑，通過藥物方式來進行治療。
    膽紅素偏高怎么降低
    回答：膽紅素的升高，要注意判斷直接膽紅素和總膽紅素的比值，黃疸如果是因為膽道的疾病，主要是要通過手術，或者通過引流把膽汁引流出來解黃，如果是肝臟原因引起來的黃疸膽紅素升高，主要是保肝，如果是因為藥物引起來的，主要是要停止損害肝臟的藥物。如果藥物不能奏效，也可以通過一些器械治療，把膽紅素快速的降下來，另外現(xiàn)在也可以進行肝臟的移植來降低膽紅素，恢復肝功能。
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