新生兒高膽紅素血癥
新生兒高膽紅素血癥是指新生兒血液中膽紅素水平超過正常范圍，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜黃染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膽紅素腦病。該病主要由膽紅素生成過多、肝臟代謝能力不足、腸肝循環(huán)增加等因素引起，可通過光療、藥物治療、換血療法等方式干預(yù)。
1.膽紅素生成過多
新生兒紅細(xì)胞壽命較短，破壞后釋放大量血紅蛋白，經(jīng)代謝產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素。溶血性疾病如ABO溶血、Rh溶血會(huì)加劇這一過程。輕度黃疸可通過增加喂養(yǎng)促進(jìn)排泄，中重度需光療，嚴(yán)重溶血需靜脈注射免疫球蛋白或換血。常用藥物包括苯巴比妥片、茵梔黃口服液等。
2.肝臟代謝不足
新生兒肝臟尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，影響膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合。早產(chǎn)兒、窒息患兒更易發(fā)生。表現(xiàn)為黃疸進(jìn)展緩慢但持續(xù)，可通過藍(lán)光照射治療，必要時(shí)使用肝酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥片。合并感染時(shí)需用頭孢曲松鈉注射液抗感染。
3.腸肝循環(huán)增加
腸道菌群未建立時(shí)，結(jié)合膽紅素易被β-葡萄糖醛酸苷酶水解為未結(jié)合膽紅素重吸收。喂養(yǎng)延遲、先天性腸道畸形會(huì)加重該現(xiàn)象。早期開奶、口服益生菌如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散可改善，嚴(yán)重梗阻需外科手術(shù)。
4.母乳性黃疸
母乳中孕酮代謝產(chǎn)物可能抑制膽紅素代謝，通常出生后1周出現(xiàn)，停母乳3天黃疸明顯消退即可確診。一般無須特殊治療，膽紅素過高時(shí)可短暫光療，不建議使用茵梔黃顆粒等中成藥。
5.遺傳代謝疾病
克里格勒-納賈爾綜合征、吉爾伯特綜合征等遺傳病會(huì)導(dǎo)致膽紅素代謝酶缺陷。黃疸出現(xiàn)早且持續(xù)，可能伴肝脾腫大。基因檢測(cè)可確診，需長(zhǎng)期光療或肝移植，可用苯巴比妥片輔助治療。
家長(zhǎng)需每日在自然光下觀察新生兒面部、胸腹部黃染情況，按需增加喂養(yǎng)頻次至8-12次/日促進(jìn)膽紅素排泄。避免使用茵陳、梔子等中藥洗浴，防止皮膚破損增加感染風(fēng)險(xiǎn)。若黃疸蔓延至手足心、嬰兒出現(xiàn)嗜睡或拒奶，須立即就醫(yī)評(píng)估膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。出院后遵醫(yī)囑復(fù)查膽紅素水平，早產(chǎn)兒、低體重兒需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。
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