直腸和肛管損傷怎么辦

直腸和肛管損傷可通過局部清潔、藥物治療、內鏡下止血、手術修復、康復護理等方式治療。直腸和肛管損傷通常由外傷、異物刺入、醫(yī)源性操作、炎癥性疾病、腫瘤侵蝕等原因引起。
直腸和肛管損傷后需立即用生理鹽水或溫和消毒液沖洗創(chuàng)面,避免糞便污染加重感染。淺表黏膜損傷可每日用溫水坐浴促進愈合,水溫控制在40攝氏度以下,每次持續(xù)10分鐘。清潔后保持會陰干燥,穿透氣棉質內褲減少摩擦刺激。若損傷伴隨出血,清潔時需輕柔避免二次損傷。
輕度損傷可遵醫(yī)囑使用康復新液促進黏膜修復,或涂抹馬應龍麝香痔瘡膏緩解疼痛腫脹。合并感染時需口服頭孢克肟分散片抗感染,疼痛明顯者可短期使用雙氯芬酸鈉栓。出血較多時可口服云南白藥膠囊止血,但需排除嚴重血管損傷。藥物使用期間需觀察是否出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應。
對于活動性出血或深部黏膜撕裂,需通過腸鏡進行電凝止血或鈦夾封閉。內鏡治療前需禁食清腸,術后24小時內進流食。該方法適用于直徑小于5毫米的血管破裂或2厘米以內的黏膜潰瘍,對醫(yī)源性穿孔也可采用內鏡下縫合。治療后需監(jiān)測有無遲發(fā)性出血或腹膜刺激征。
嚴重全層損傷需行直腸損傷修補術,合并括約肌斷裂時需同期進行肛門成形術。腹膜反折以上損傷需開腹探查,必要時做臨時性結腸造口。術后需留置肛管5天,靜脈輸注頭孢曲松鈉預防感染。手術適應證包括異物貫穿傷、爆炸傷或合并盆腔臟器損傷等情況。
恢復期應進食低渣飲食如米粥、蒸蛋等,逐步增加膳食纖維攝入。每日進行提肛運動鍛煉盆底肌,每次收縮維持10秒。避免久坐久蹲,排便時使用開塞露輔助減少用力。定期復查肛門指診評估愈合情況,瘢痕狹窄者需擴肛治療。心理疏導有助于緩解因排便控制障礙產(chǎn)生的焦慮情緒。
直腸和肛管損傷后應嚴格保持大便通暢,每日飲水超過2000毫升,可適量食用火龍果、燕麥等富含膳食纖維的食物。避免騎行、舉重等增加腹壓的運動,睡眠時采取側臥位減輕肛門壓力。恢復期間出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或大量便血需立即就醫(yī)。長期隨訪需關注排便功能及肛門括約肌協(xié)調性,必要時進行生物反饋治療。
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