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結(jié)核性脊髓炎的檢查方法是什么

神經(jīng)內(nèi)科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： 脊髓炎

結(jié)核性脊髓炎的檢查方法主要有腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗、病原學(xué)檢查、實驗室檢查等。結(jié)核性脊髓炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的脊髓炎癥性疾病，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查綜合診斷。

1、腦脊液檢查

通過腰椎穿刺獲取腦脊液進行檢測，典型表現(xiàn)為壓力增高、蛋白質(zhì)含量升高、葡萄糖含量降低、氯化物減少。細(xì)胞數(shù)輕度至中度增多，以淋巴細(xì)胞為主。腦脊液離心沉淀后進行抗酸染色或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)可提高病原體檢出率。

2、影像學(xué)檢查

核磁共振成像能清晰顯示脊髓病變范圍，可見脊髓增粗、信號異常，部分伴有椎旁膿腫或椎體破壞。CT檢查可輔助觀察骨質(zhì)破壞情況。增強掃描有助于判斷病變活動性，典型表現(xiàn)為脊膜強化或脊髓內(nèi)結(jié)節(jié)狀強化。

3、結(jié)核菌素試驗

通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌純蛋白衍生物，觀察局部皮膚反應(yīng)。陽性結(jié)果提示存在結(jié)核分枝桿菌感染，但無法區(qū)分活動性感染或既往感染。免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

4、病原學(xué)檢查

包括腦脊液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、GeneXpertMTB/RIF檢測等分子生物學(xué)方法。培養(yǎng)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)但耗時長，分子檢測可快速鑒定結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因。必要時可對病變組織進行病理活檢尋找干酪樣壞死等結(jié)核特征性改變。

5、實驗室檢查

血常規(guī)可見淋巴細(xì)胞比例增高，血沉和C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)升高。T-SPOT.TB等γ-干擾素釋放試驗有助于輔助診斷。需同時完善HIV篩查等免疫功能評估，合并HIV感染會顯著影響疾病進程與治療效果。

確診結(jié)核性脊髓炎需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征與病原學(xué)證據(jù)。治療期間需定期復(fù)查腦脊液和影像學(xué)評估療效?；颊邞?yīng)保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補充維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程，避免劇烈運動防止脊髓損傷加重，出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀需及時復(fù)診。

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    視神經(jīng)脊髓炎癥狀有哪些
    回答：視神經(jīng)脊髓炎的癥狀，首先最常受累打擊的，就是青少年時期視神經(jīng)的損害，它主要表現(xiàn)為球后視神經(jīng)炎破壞，快速出現(xiàn)的破壞腫脹，會導(dǎo)致視力急劇下降，幾天，甚至數(shù)小時就進入失明；第二大類就是中國的視神經(jīng)脊髓炎患者有這個特征，長階段，他可能會超過幾個脊髓階段的腫脹和破壞，除了這常見的視神經(jīng)和脊髓之外，還有一類它可能會累及到大腦和腦干，這類患者就是我們講的重癥類型，如果搶救不及時，激素沖擊，免疫球蛋白治療不夠準(zhǔn)確有力的話，此類患者死亡率是非常高的；最后一類，就是他一直是有陽性，但是癥狀并不是很突出，沒有那么嚴(yán)重的損害。
    視神經(jīng)脊髓炎患者可以隨意停藥嗎
    回答：對于患者來說，心態(tài)的調(diào)整非常重要。從醫(yī)生的角度，從家人的角度，是非常不希望患者出現(xiàn)任意的停藥減藥，或者是換藥的行為。畢竟社會如此復(fù)雜，患者很容易被所謂包治、清除、根治，這種宣傳廣告所誘惑。我們醫(yī)護人員在視神經(jīng)疾病面前，要做的事就是形成一個共識，形成密切的交流的一個渠道，和有效的一個互動。這樣子才有可能，把疾病有效的管理起來，才不會出現(xiàn)停藥、復(fù)發(fā)，住院好了又停藥這種惡性循環(huán)的情況。
    急性脊髓炎的癥狀
    回答：急性脊髓炎這是一個高度致殘的疾病，它主要有三大主診就是在它有一個運動功能，感覺功能和自主神經(jīng)功能的缺失，展開來講運動功能，就是它的癱瘓、感覺障礙，就是在受損平面以下的深淺感覺完全消失，那這是急性橫貫性的損傷，自主神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)在大小便的不能把控有失禁，有尿潴留這是它的主要的表現(xiàn)，對疾病一定要及時的識別、積極的治療，早期大劑量的糖皮質(zhì)激素，沖擊治療或者靜脈用免疫球蛋白治療，大多數(shù)能夠有很好的效果。同時還要預(yù)防它的并發(fā)癥，因為臥床因為倒尿它會出現(xiàn)肺部感染、尿路感染，所以對癥抗感染也是必要的針對他的臥床問題，也要防護他的深靜脈血栓的形成，再一個及時的介入康復(fù)治療對幫助也是很大的。
    脊髓炎是怎么引起的
    回答：脊髓炎的這個病因可能是與以下因素有關(guān)系：第一個就是感染約有半數(shù)的脊髓炎病人，他發(fā)病前都有上呼吸道感染，或者是胃腸道感染的癥狀，比如說感冒、腹瀉，感染有病毒性感染，細(xì)菌性感染支原體感染或者是寄生蟲的感染，這些都會導(dǎo)致脊髓炎的發(fā)生。但是有的時候脊髓炎可能是病毒感染后，誘發(fā)的自身免疫性疾病它不是感染的直接作用，就好像是有的時候就是極少發(fā)生的情況，就是在疫苗接種以后病人也會出現(xiàn)脊髓炎但這種發(fā)生是比較少。疫苗接種以后，發(fā)生的脊髓炎和病毒感染后的脊髓炎機制是一樣的，它都是由于機體自身免疫發(fā)生問題了，發(fā)生的脊髓炎。
    視神經(jīng)脊髓炎常見人群有哪些
    回答：視神經(jīng)脊髓炎高危人群包括：第一年輕女性；第二往往會有一些自身免疫性疾病的表現(xiàn)，第三往往是勞累感冒腹瀉等誘因，造成病情突然出現(xiàn)；還有一類就是視神經(jīng)脊髓炎還會合并在其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性自身免疫病當(dāng)中，我們叫視神經(jīng)脊髓炎的疊加類型。那么后者治療一定要盡快去高級診療能力的醫(yī)療中心，而前面這種年輕女性壯齡期，一般來說有兩個時間段，20歲前后和40歲前后，女性如果出現(xiàn)了眼睛看不見、面部麻木、身上瘙癢、肢體突然活動無力，甚至大小便失禁的情況，都要盡快到醫(yī)院就診。
    得了視神經(jīng)脊髓炎應(yīng)該注意些什么
    回答：首要的問題是本次病的治療，要有一個足療程足量來應(yīng)用激素治療和丙種球蛋白的治療，控制我們自身過強的，危害身體的這種免疫反應(yīng)，而且治療時間要相對比較長，這是第一步。第二個就是防止復(fù)發(fā)，因為這個病它是有復(fù)發(fā)的，而且復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，復(fù)發(fā)的時間越近，它的治愈的程度就會越輕，治療效果就會越差。所以對于這樣的病人，防止感冒，防止受涼是非常關(guān)鍵的。還有就是要增強抗抵力，適當(dāng)?shù)腻憻挘灰^度的疲勞，保證休息，保證有一個健康的生活環(huán)境。
    脊髓炎是什么原因引起的
    回答：脊髓炎的病因尚不明確，可能與感染和疫苗接種有關(guān)。脊髓炎大多發(fā)生于感染之后，大部分患者發(fā)病前有上呼吸道、胃腸道病毒感染的癥狀，比如感冒、腹瀉等等。研究表明脊髓炎可能是病毒感染后所引起的自身免疫反應(yīng)，比如病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、支原體等等病原體的感染，而不是感染直接導(dǎo)致的脊髓炎。極少部分脊髓炎患者在疫苗接種后發(fā)病，可能與疫苗接種引起的異常免疫應(yīng)答有關(guān)，其引起的異常免疫應(yīng)答反應(yīng)與個體自身因素有關(guān)，絕大部分人疫苗接種是安全的。
    為什么會患視神經(jīng)脊髓炎
    回答：視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)病機制，目前來講，主要的還是分子模擬機制。而視神經(jīng)脊髓炎一般認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一個叫水通道蛋白4，因為種種原因，體內(nèi)的免疫細(xì)胞把水通道蛋白4當(dāng)作了一級分子，產(chǎn)生了抗體，這種抗體在免疫力紊亂的情況下，會進入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括視神經(jīng)球后部分、脊髓，甚至顱內(nèi)的腦干大腦，造成了快速的細(xì)胞毒性水腫。治療方面，針對視神經(jīng)脊炎的特異性抗體，也就是水通道蛋白4的自身抗體，清楚的研究是很有希望的。目前常用的激素沖擊，免疫球蛋白的輸注，以及美羅華靶向B細(xì)胞的治療，都可以降低視神經(jīng)脊髓炎的復(fù)發(fā)。
    如何治療視神經(jīng)脊髓炎
    回答：視神經(jīng)脊髓炎的治療，遵循自身免疫病的要求。第一急性期發(fā)作的時候，我們常規(guī)推薦激素的沖擊；其次有條件的患者，進行免疫球蛋白的持續(xù)輸注；第三對于重癥的患者，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室，進行血漿置換的治療，甚至是呼吸機支持。在平時或者是治療有效的恢復(fù)階段，進行小劑量的激素維持，或者免疫抑制劑，免疫調(diào)節(jié)的藥物的服用，要根據(jù)個體化，進行針對性的選擇。那么這三個階段的治療，就構(gòu)成了視神經(jīng)脊髓炎治療的一個全程管理治療方案，急性期的激素和免疫調(diào)節(jié)，在嚴(yán)重階段的血漿置換，生命體征的支持，在恢復(fù)期選用個體化的免疫調(diào)節(jié)治療，這都是患者必須掌握的基本技能。
    脊髓炎會傳染嗎
    回答：脊髓炎是不會傳染的。 脊髓炎是各種感染后引起的自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，最常見的表現(xiàn)是病損平面以下肢體癱瘓、感覺障礙和尿便障礙等。 在發(fā)病以前患者會有1~2周的上呼吸道感染、下消化道感染等，而外傷、勞累、受涼是疾病的誘發(fā)因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱。
    急性脊髓炎能徹底治愈嗎
    回答：急性脊髓炎為單向病程，預(yù)后取決于病變程度及合并癥的情況。如果累計脊髓階段長且彌散者預(yù)后較差；如果沒有炎癥合并癥，通常3到6個月基本可以恢復(fù)生活自理；如果合并壓瘡、肺內(nèi)感染及泌尿系統(tǒng)感染會影響恢復(fù)；如果遺留后遺癥或合病癥，上升性脊髓炎預(yù)后差，可在短期內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。
    脊髓炎吃東西就吐怎么辦
    回答：脊髓炎患者吃東西就吐，首先要分析一下引起的病因，進行相應(yīng)的病因治療。有可能是患者應(yīng)用脫水的藥物，比如甘露醇，導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂，比如低鈉血癥，可以出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。首先也要測一下血電解質(zhì)，如果血鈉降低時，應(yīng)及時的給予補鈉治療。一般應(yīng)用濃鹽進行靜脈滴注或者是泵入治療，用藥時應(yīng)控制滴速。如果患者有脊髓炎，可能會引起發(fā)燒，嚴(yán)重時也可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。主要是控制患者的體溫，可以肌注柴胡、安痛定，也可以進行口服對乙酰氨基酚。必要時進行物理降溫治療，同時要積極控制患者的炎癥。
    脊髓炎為什么要做腰穿
    回答：脊髓炎主要是由于感染引起的變態(tài)反應(yīng)，進而導(dǎo)致脊髓炎性病變，在脊髓疾病中比較常見，腰椎穿刺是診斷脊髓炎的常用輔助檢查方法。腰椎穿刺一方面可以測椎管的壓力，引流腦脊液做常規(guī)、病理以及生化檢查，必要時還可以椎管內(nèi)注射藥物。脊髓炎的患者腰椎穿刺時，需要測椎管內(nèi)壓力，一般患者壓力處于正常水平，但是如果合并有脊髓水腫，也可出現(xiàn)椎管內(nèi)壓力增高。腦脊液的實驗室檢查，可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，以淋巴細(xì)胞增高為主，腦脊液蛋白含量可以輕度升高，糖及氯化物含量基本正常。
    脊髓炎恢復(fù)期怎樣鍛煉
    回答：脊髓炎的康復(fù)鍛煉需要根據(jù)神經(jīng)功能缺損的程度來選擇相應(yīng)的訓(xùn)練方式，脊髓炎患者主要表現(xiàn)為下肢癱瘓，感覺功能障礙及自主神經(jīng)功能障礙，康復(fù)鍛煉的方法需要結(jié)合患者神經(jīng)功能缺損的程度明確。比如患者肌力如果為1級，應(yīng)以拮抗肌被動活動為主，同時注意配合神經(jīng)肌肉電刺激。肌力2級或3級的患者應(yīng)以主動活動訓(xùn)練為主，肌力4級的患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以抗阻力訓(xùn)練為主。在正規(guī)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，神經(jīng)功能恢復(fù)還是比較容易的。
    橫貫性脊髓炎是什么病
    回答：脊椎炎多會出目前年輕人身上，初期有腰痛。因為脊椎炎首先侵入骶髂關(guān)節(jié)，逐漸向上蔓延，鈣化脊柱全部關(guān)節(jié)韌帶，x光顯示椎間隙消失，脊柱呈現(xiàn)竹狀變化，初期不容易發(fā)現(xiàn)，一個過程背痛變得更加劇要，不能長時候坐位。平常應(yīng)防止強力負(fù)重，防止使病變加劇。
    脊髓炎會引起臉腫嗎
    回答：脊髓炎的病人有可能會出現(xiàn)臉腫的癥狀，每個脊髓炎病人的臨床癥狀不完全相同，病人大多數(shù)會出現(xiàn)頸部不舒服、胸背部疼痛或者雙下肢麻木、無力的癥狀。有的病人可能會排尿困難，嚴(yán)重的病人可能會下肢癱瘓、感覺缺失、括約肌功能障礙。急性脊髓炎的病人也可能會出現(xiàn)皮膚水腫的癥狀，可能會有臉腫，也可能會出現(xiàn)一些感覺障礙、運動障礙的癥狀。一旦確定患有脊髓炎以后，應(yīng)該根據(jù)發(fā)病原因的不同，選擇合理的方法積極地進行治療?？梢詰?yīng)用活血通絡(luò)的藥物以及營養(yǎng)神經(jīng)、促進神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物進行治療，也可以通過輸入血漿等方法提高免疫力。
    脊髓炎抽筋怎么辦
    回答：脊髓炎發(fā)生抽筋，主要的原因是由于局部神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)，建議可以在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用激素藥物、可以在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用免疫抑制劑治療。如果有存在疼痛非常明顯的情況，也可以應(yīng)用止痛藥物治療。同時建議需要增加營養(yǎng)，需要適當(dāng)增加高蛋白食物，多吃點水果蔬菜，適當(dāng)補充維生素，注意保暖，避免出現(xiàn)呼吸道感染或者出現(xiàn)胃腸道感染。一般導(dǎo)致脊髓炎發(fā)生，主要的原因考慮是由于呼吸系統(tǒng)感染、自身免疫功能缺陷，不排除由于病毒、細(xì)菌導(dǎo)致的，建議還是需要及時糾正病因，改善病因。
    下肢無力是脊髓炎怎么治療
    回答：脊髓病變是由于各種原因等造成的脊髓內(nèi)部神經(jīng)脊髓病變損傷，可能導(dǎo)致患者癱瘓等嚴(yán)重后果,目前以中醫(yī)針灸、西醫(yī)以藥物或細(xì)胞滲透修復(fù)療法治療。同時避免吸煙以及飲食辛辣刺激性食物，多喝水，加強體育鍛煉，避免受涼。。
    脊髓炎有什么癥狀
    回答：脊髓炎的主要癥狀包括這三個方面:一個是運動障礙表現(xiàn)為病變階段以下的肢體的癱瘓，早期可以出現(xiàn)脊髓休克的癥狀，如果是病變是在頸段脊髓都可以影響到呼吸肌，導(dǎo)致呼吸肌癱瘓病人導(dǎo)致死亡。另外是感覺障礙表現(xiàn)為病變節(jié)段以下的，感覺的缺失常見的是痛溫覺的缺失最為突出，在脊髓炎的這個急性期患者常常有雙下肢的麻木或者是軀體，就像被繩子捆著一樣或者被腰帶捆著一樣的感覺。隨后才出現(xiàn)肢體的癱瘓癥狀，還有一大組癥狀就是自主神經(jīng)功能障礙，急性期表現(xiàn)為小便的潴留、膀胱無充盈感覺、尿意喪失、自主排尿不能，這個時候需要用這個導(dǎo)尿管來幫助排尿，隨著病情的好轉(zhuǎn)，這個癥狀也會得到好轉(zhuǎn)。另外病人可能會出現(xiàn)皮膚的干燥、少汗或者無汗，以及這個肢體水腫和褥瘡等。
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    回答：考慮有大概玻璃體渾濁,但需做眼底查驗明確。玻璃體渾濁分為輕度和重度，輕度的飛蚊癥，病患會覺獲得眼前有黑影飄浮，對身體作用不大.這個現(xiàn)象下病患必需到醫(yī)院門診選擇全面查驗，同時結(jié)合詳細(xì)病情來考慮相關(guān)的醫(yī)治方法，飛蚊癥的患者最佳不要抽煙的人、飲酒，以避免加劇病情。
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