視覺(jué)神經(jīng)炎和視神經(jīng)脊髓炎有什么區(qū)別
視覺(jué)神經(jīng)炎和視神經(jīng)脊髓炎是兩種不同的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要區(qū)別在于病變范圍和臨床表現(xiàn)。視覺(jué)神經(jīng)炎通常僅累及視神經(jīng)，表現(xiàn)為視力下降、眼痛等癥狀；視神經(jīng)脊髓炎則同時(shí)侵犯視神經(jīng)和脊髓，可能伴隨肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙等。兩者在發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案上均有差異。
1、病變范圍
視覺(jué)神經(jīng)炎病變局限于視神經(jīng)，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的一種表現(xiàn)形式。視神經(jīng)脊髓炎病變范圍更廣泛，典型特征為視神經(jīng)和脊髓同時(shí)受累，部分患者可能累及腦干或大腦。后者病灶多呈長(zhǎng)節(jié)段性脊髓炎改變，影像學(xué)檢查可見(jiàn)超過(guò)3個(gè)椎體節(jié)段的脊髓病變。
2、臨床表現(xiàn)
視覺(jué)神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為單眼或雙眼視力急劇下降、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、視野缺損，部分患者可見(jiàn)視盤(pán)水腫。視神經(jīng)脊髓炎除視力癥狀外，常伴隨截癱、大小便功能障礙、感覺(jué)平面等脊髓損害表現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔吐等延髓受累癥狀。
3、發(fā)病機(jī)制
視覺(jué)神經(jīng)炎多與多發(fā)性硬化相關(guān)，病理改變以T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)為主。視神經(jīng)脊髓炎屬于水通道蛋白4抗體介導(dǎo)的星形膠質(zhì)細(xì)胞病，血清中可檢測(cè)到特異性AQP4抗體陽(yáng)性，該抗體攻擊星形膠質(zhì)細(xì)胞足突導(dǎo)致血腦屏障破壞。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
視覺(jué)神經(jīng)炎診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)和視覺(jué)誘發(fā)電位異常。視神經(jīng)脊髓炎需滿(mǎn)足2015年國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括視神經(jīng)炎、急性脊髓炎兩項(xiàng)核心臨床特征，加上血清AQP4抗體陽(yáng)性或滿(mǎn)足MRI附加條件，部分患者需檢測(cè)MOG抗體進(jìn)行鑒別。
5、治療方案
視覺(jué)神經(jīng)炎急性期多采用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。視神經(jīng)脊髓炎需長(zhǎng)期免疫抑制治療預(yù)防復(fù)發(fā)，常用藥物包括硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯等，對(duì)急性重癥患者可能需血漿置換。兩者均需定期監(jiān)測(cè)視力、脊髓功能等指標(biāo)。
視覺(jué)神經(jīng)炎和視神經(jīng)脊髓炎患者均需避免過(guò)度疲勞、感染等誘發(fā)因素。建議保持規(guī)律作息，適量補(bǔ)充維生素D，避免高溫環(huán)境。急性期后可在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行視覺(jué)功能訓(xùn)練或肢體康復(fù)鍛煉。定期神經(jīng)科隨訪(fǎng)復(fù)查血清抗體水平和影像學(xué)變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整免疫治療方案。出現(xiàn)新發(fā)視力下降或運(yùn)動(dòng)障礙需立即就醫(yī)。
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