怎么檢查纖維肌痛綜合征

纖維肌痛綜合征可通過臨床問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、排除性診斷等方式確診。纖維肌痛綜合征通常由中樞敏化、遺傳因素、心理應(yīng)激、感染誘發(fā)、免疫異常等原因引起。
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問疼痛部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀,典型表現(xiàn)為廣泛性肌肉骨骼疼痛持續(xù)超過3個(gè)月,常合并疲勞、睡眠障礙、晨僵等癥狀。需評(píng)估壓痛點(diǎn)數(shù)量,2016年ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)要求疼痛區(qū)域數(shù)量與癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分相結(jié)合。問診時(shí)需注意排除抑郁、焦慮等共病情況。
通過18個(gè)特定解剖位點(diǎn)觸診進(jìn)行壓痛測試,傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求至少11個(gè)位點(diǎn)出現(xiàn)陽性反應(yīng)。檢查包括枕部、斜方肌上緣、第二肋軟骨連接處、肱骨外上髁、臀部外上象限等部位。同時(shí)需觀察是否存在皮膚劃痕征等自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。
血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等檢測用于排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病,纖維肌痛患者這些指標(biāo)通常正常。甲狀腺功能檢查可鑒別甲狀腺功能減退,抗核抗體檢測有助于排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡。部分患者可能出現(xiàn)輕度維生素D缺乏。
X線或MRI主要用于鑒別骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出等器質(zhì)性病變。功能性MRI可能顯示患者大腦疼痛處理區(qū)域異常激活,但尚未作為常規(guī)診斷手段。超聲檢查可評(píng)估局部軟組織病變,但纖維肌痛本身無特征性影像學(xué)改變。
需逐步排除慢性疲勞綜合征、風(fēng)濕性多肌痛、神經(jīng)病變等疾病。根據(jù)患者癥狀可能需進(jìn)行肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測。2010年ACR標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)癥狀分布圖譜與共病評(píng)估,不再強(qiáng)制要求壓痛點(diǎn)計(jì)數(shù),提高了診斷敏感性。
確診后建議采用階梯式綜合管理,包括低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車,每周3-5次,每次20-30分鐘;認(rèn)知行為療法可改善疼痛應(yīng)對(duì)能力;保持規(guī)律作息,避免咖啡因和酒精影響睡眠;疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試局部熱敷或溫水浴。日常注意記錄癥狀變化,定期隨訪調(diào)整治療方案。飲食可增加富含ω-3脂肪酸的三文魚、亞麻籽等食物,減少精制糖攝入。癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診,避免自行調(diào)整藥物劑量。
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