創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療原則有哪些

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療原則主要有控制炎癥、減輕疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、延緩病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥。需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取階梯化治療,從基礎(chǔ)干預(yù)到醫(yī)療措施逐級(jí)遞進(jìn)。
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎急性期以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主,可通過(guò)非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等抑制前列腺素合成,減輕紅腫熱痛癥狀。嚴(yán)重腫脹時(shí)可關(guān)節(jié)腔穿刺抽液,局部注射復(fù)方倍他米松注射液緩解炎性滲出。日常需減少關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng),避免爬樓梯或長(zhǎng)時(shí)間行走。
慢性疼痛階段可聯(lián)合使用對(duì)乙酰氨基酚片與鹽酸氨基葡萄糖膠囊,前者阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo),后者促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成。物理治療如超聲波透入治療能改善局部血液循環(huán),低頻脈沖電刺激可調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性。夜間疼痛明顯者建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具保持功能位。
關(guān)節(jié)僵硬者需進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,初期采用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練如CPM機(jī)輔助運(yùn)動(dòng),疼痛緩解后轉(zhuǎn)為主動(dòng)抗阻訓(xùn)練。水中運(yùn)動(dòng)利用浮力減輕負(fù)重,適合肥胖患者。關(guān)節(jié)粘連嚴(yán)重時(shí)可在麻醉下行手法松解術(shù)。
口服硫酸軟骨素片聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可改善軟骨代謝,延緩關(guān)節(jié)間隙狹窄。體重指數(shù)超過(guò)24者需制定減重計(jì)劃,每減輕1公斤體重可降低膝關(guān)節(jié)負(fù)荷4公斤。避免重復(fù)性關(guān)節(jié)損傷動(dòng)作,運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴專業(yè)護(hù)具。
長(zhǎng)期關(guān)節(jié)畸形可能繼發(fā)肌肉萎縮,需進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。合并骨質(zhì)疏松時(shí)加用阿侖膦酸鈉片防止病理性骨折。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能,非甾體抗炎藥連續(xù)使用不宜超過(guò)3個(gè)月。關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞者可評(píng)估人工關(guān)節(jié)置換術(shù)指征。
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者日常應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車(chē)等低沖擊性活動(dòng),每日補(bǔ)充牛奶300毫升或豆腐100克以滿足鈣質(zhì)需求。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖,睡眠時(shí)可用護(hù)膝維持適宜溫度。建議每3-6個(gè)月復(fù)查X線觀察關(guān)節(jié)間隙變化,出現(xiàn)夜間靜息痛或晨僵超過(guò)1小時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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