川崎病兒童心肌梗死怎么治療
川崎病兒童心肌梗死需通過抗血小板治療、靜脈注射免疫球蛋白、冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)及長期隨訪管理等方式綜合干預(yù)。川崎病合并心肌梗死通常與冠狀動(dòng)脈炎繼發(fā)血栓、血管內(nèi)皮損傷、血小板活化亢進(jìn)、血流動(dòng)力學(xué)異常及遺傳易感性等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心律失常、心源性休克及猝死等危急癥狀。
1、抗血小板治療
川崎病急性期需使用阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，合并心肌梗死時(shí)可能聯(lián)用氯吡格雷片增強(qiáng)抗栓效果。冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者可短期使用替羅非班注射液靜脈輸注。治療期間需監(jiān)測(cè)出血傾向，避免與布洛芬混懸液等非甾體抗炎藥聯(lián)用。
2、靜脈注射免疫球蛋白
大劑量丙種球蛋白靜脈注射是川崎病基礎(chǔ)治療，可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)并降低冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)。心肌梗死急性期需在發(fā)病10天內(nèi)完成2克/公斤劑量輸注，輸注前后需監(jiān)測(cè)心功能，警惕液體負(fù)荷過重誘發(fā)心力衰竭。
3、冠狀動(dòng)脈介入治療
對(duì)于局限性冠狀動(dòng)脈狹窄患兒，可采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)改善血流，必要時(shí)植入依維莫司洗脫支架。介入治療需在兒童心血管中心進(jìn)行，術(shù)后需持續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療6-12個(gè)月，定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。
4、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)
多支冠狀動(dòng)脈閉塞或左主干病變患兒需行胸廓內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)心肌梗死范圍綜合評(píng)估。術(shù)后需加強(qiáng)抗凝管理，使用華法林鈉片期間需維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值2-3，并預(yù)防橋血管再狹窄。
5、長期隨訪管理
患兒出院后需每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，青春期后需過渡至成人冠心病隨訪體系。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)立即舌下含服硝酸甘油片。建議家長學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家庭常備阿司匹林腸溶片應(yīng)急。
川崎病繼發(fā)心肌梗死患兒需終身控制心血管危險(xiǎn)因素，保持低脂低鹽飲食，適量進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)。避免二手煙暴露，流感季節(jié)前接種滅活疫苗。家長應(yīng)建立詳細(xì)用藥記錄，定期評(píng)估生長發(fā)育指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、暈厥等癥狀需立即復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT血管成像。
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