腰肌筋膜炎通常不需要手術(shù)治療，僅在保守治療無效且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)。手術(shù)適應(yīng)癥主要有局部組織粘連嚴(yán)重、持續(xù)劇烈疼痛超過6個(gè)月、神經(jīng)壓迫癥狀明顯、肌肉功能嚴(yán)重障礙、合并結(jié)構(gòu)性病變等情況。

1、局部組織粘連嚴(yán)重

腰肌筋膜炎反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致筋膜與周圍肌肉組織形成致密粘連，此時(shí)物理治療和藥物難以松解。典型表現(xiàn)為腰部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)牽拉感或彈響，影像學(xué)檢查可見纖維化改變。針對這種情況可采用小針刀松解術(shù)或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)粘連松解術(shù)，術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防再粘連。保守治療階段可嘗試超聲波治療或沖擊波治療改善局部血液循環(huán)。

2、持續(xù)劇烈疼痛超過6個(gè)月

當(dāng)患者經(jīng)歷系統(tǒng)化保守治療（包括非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、物理因子治療、中醫(yī)推拿等）后，疼痛視覺模擬評分仍持續(xù)維持在7分以上達(dá)半年，可考慮行選擇性神經(jīng)根阻滯或射頻消融術(shù)。這類手術(shù)通過阻斷痛覺傳導(dǎo)通路緩解癥狀，但需嚴(yán)格評估避免影響正常運(yùn)動(dòng)功能。術(shù)前需排除腰椎間盤突出等器質(zhì)性病變。

3、神經(jīng)壓迫癥狀明顯

若炎癥刺激導(dǎo)致脊神經(jīng)后支卡壓，出現(xiàn)下肢放射痛、感覺異常等神經(jīng)癥狀，經(jīng)肌電圖證實(shí)存在神經(jīng)傳導(dǎo)異常時(shí)，可能需要行神經(jīng)減壓術(shù)。常見術(shù)式包括內(nèi)鏡下筋膜切開減壓術(shù)或開放性神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)中需精確定位受壓神經(jīng)節(jié)段。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需避免腰部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止瘢痕組織再次壓迫神經(jīng)。

4、肌肉功能嚴(yán)重障礙

當(dāng)炎癥導(dǎo)致腰背肌群出現(xiàn)明顯萎縮或肌力下降3級(jí)以上，影響基本生活能力時(shí)，可能需手術(shù)修復(fù)受損筋膜和肌肉附著點(diǎn)。這類情況常見于長期未規(guī)范治療的患者，術(shù)式多采用筋膜修補(bǔ)術(shù)配合肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。術(shù)后需進(jìn)行至少6個(gè)月的漸進(jìn)式肌力訓(xùn)練，使用支具保護(hù)手術(shù)部位。

5、合并結(jié)構(gòu)性病變

腰肌筋膜炎合并腰椎滑脫、椎弓根峽部裂等結(jié)構(gòu)性異常時(shí)，可能需同期實(shí)施脊柱穩(wěn)定性手術(shù)。這類復(fù)合手術(shù)通常包括筋膜炎癥灶清除、植骨融合內(nèi)固定等步驟，需由脊柱外科醫(yī)生評估手術(shù)指征。術(shù)后康復(fù)期較長，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉。

腰肌筋膜炎患者日常應(yīng)避免久坐久站，每1-2小時(shí)變換體位并做腰部伸展運(yùn)動(dòng)。睡眠選擇中等硬度床墊，側(cè)臥時(shí)雙膝間夾枕頭保持脊柱中立位。急性期可局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，但溫度不宜超過40℃。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，適度進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群力量。定期復(fù)查評估病情進(jìn)展，手術(shù)決策需經(jīng)至少兩位專科醫(yī)生會(huì)診確認(rèn)。