疼痛的“四階梯”治療原則

疼痛的四階梯治療原則是指根據(jù)疼痛程度和病因采取漸進式干預策略,主要包括非藥物干預、非阿片類藥物、弱阿片類藥物、強阿片類藥物及有創(chuàng)治療四個階梯。
適用于輕度疼痛或慢性疼痛的初期管理,包括物理療法如熱敷、冷敷、針灸,以及心理干預如認知行為療法。運動康復訓練可改善肌肉骨骼疼痛,生活方式調整如規(guī)律作息也有助于緩解功能性疼痛。此階段強調患者教育,幫助理解疼痛機制并建立自我管理能力。
針對中度疼痛或非藥物干預無效時,使用對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體抗炎藥。這類藥物通過抑制前列腺素合成減輕炎癥性疼痛,適用于關節(jié)炎、軟組織損傷等病癥。需注意胃腸黏膜損傷風險,長期使用需配合胃黏膜保護劑。部分患者可能出現(xiàn)藥物過敏反應。
用于中重度疼痛,常用藥物包括曲馬多、可待因等。適用于術后疼痛、癌痛初期管理,通過與中樞神經系統(tǒng)阿片受體結合發(fā)揮作用??赡艹霈F(xiàn)便秘、嗜睡等副作用,需配合緩瀉劑使用。需嚴格評估藥物依賴風險,不建議連續(xù)使用超過兩周。
針對頑固性重度疼痛如晚期癌痛,使用嗎啡、芬太尼等強效鎮(zhèn)痛藥。對于神經病理性疼痛可聯(lián)合抗驚厥藥。難治性疼痛可考慮神經阻滯、脊髓電刺激等介入治療。該階段需多學科團隊協(xié)作,定期評估鎮(zhèn)痛效果與不良反應,調整給藥途徑和劑量。
實施四階梯原則時需動態(tài)評估疼痛性質與程度,不同階梯可交叉使用。所有藥物治療均需在醫(yī)生指導下進行,阿片類藥物須遵循處方管理制度。慢性疼痛患者建議結合康復訓練和心理疏導,建立疼痛日記記錄發(fā)作規(guī)律。特殊人群如肝腎功能不全者需個體化調整方案,避免藥物蓄積中毒。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或原有疼痛性質改變時應及時復診排除潛在疾病進展。
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