孕婦孕期機(jī)械通氣需注意什么
孕婦孕期機(jī)械通氣需注意通氣模式選擇、氣道管理、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、胎兒監(jiān)護(hù)及藥物使用安全。機(jī)械通氣可能對(duì)母嬰產(chǎn)生雙重影響，需由重癥醫(yī)學(xué)科與產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理。
1、通氣模式選擇
優(yōu)先選用壓力控制通氣模式，避免肺泡過(guò)度膨脹。潮氣量需控制在6-8ml/kg理想體重，平臺(tái)壓不超過(guò)30cmH2O。對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征孕婦，可考慮采用肺保護(hù)性通氣策略。高頻振蕩通氣在嚴(yán)重病例中可作為備選方案，但需密切監(jiān)測(cè)子宮血流。
2、氣道管理
氣管插管時(shí)選擇6.0-7.0mm管徑導(dǎo)管，避免反復(fù)插管嘗試。插管前預(yù)給氧時(shí)間延長(zhǎng)至3-5分鐘，采用快速序貫誘導(dǎo)技術(shù)。氣道分泌物增多時(shí)加強(qiáng)濕化治療，吸痰操作需在胎心監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。床頭抬高30度可降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，但需結(jié)合血壓情況調(diào)整。
3、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。避免使用呼氣末正壓超過(guò)10cmH2O，以防回心血量減少。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估容量狀態(tài)，但需注意妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫效應(yīng)。血管活性藥物選擇去甲腎上腺素優(yōu)于多巴胺。
4、胎兒監(jiān)護(hù)
持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)貫穿整個(gè)通氣過(guò)程，重點(diǎn)關(guān)注基線變異和減速類型。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)子宮收縮情況，警惕早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。超聲多普勒評(píng)估臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，當(dāng)出現(xiàn)舒張末期血流缺失時(shí)需調(diào)整通氣參數(shù)。母體氧合需維持SpO2＞95%，保證胎兒氧供。
5、藥物使用安全
鎮(zhèn)靜首選右美托咪定，其對(duì)胎盤屏障穿透率較低。肌松藥避免使用琥珀膽堿，可選用羅庫(kù)溴銨單次劑量?？股匦韪鶕?jù)腎功能調(diào)整劑量，禁用奎諾酮類和四環(huán)素類。糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟時(shí)，需同步調(diào)整血糖控制方案。
機(jī)械通氣期間需每日評(píng)估撤機(jī)可能性，實(shí)施自主呼吸試驗(yàn)時(shí)應(yīng)有產(chǎn)科醫(yī)師在場(chǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持采用幽門后喂養(yǎng)，熱量控制在25-30kcal/kg/d。物理治療包括體位引流和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。心理干預(yù)重點(diǎn)緩解焦慮情緒，必要時(shí)可安排新生兒科醫(yī)師參與家庭會(huì)議。出院后建議進(jìn)行產(chǎn)后心肺功能評(píng)估，并加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。
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