什么情況下的膽囊結(jié)石需要手術(shù)治療

膽囊結(jié)石在出現(xiàn)膽絞痛反復發(fā)作、膽囊功能喪失、合并膽總管結(jié)石或急性膽囊炎等情況時通常需要手術(shù)治療。膽囊結(jié)石的手術(shù)指征主要有結(jié)石直徑超過3厘米、膽囊壁增厚超過4毫米、合并膽囊息肉超過1厘米、出現(xiàn)黃疸或胰腺炎、病史超過10年。
當膽囊結(jié)石引起右上腹持續(xù)性疼痛,且疼痛向肩背部放射,每年發(fā)作超過3次時,說明結(jié)石已造成膽囊管反復梗阻。這種情況容易引發(fā)膽囊化膿、壞疽等嚴重并發(fā)癥,保守治療效果有限。醫(yī)生可能會建議使用熊去氧膽酸膠囊等藥物嘗試溶石,但最終多需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)才能根治。
通過膽囊收縮功能檢查發(fā)現(xiàn)膽囊排空率低于30%,或超聲顯示膽囊壁明顯增厚超過4毫米,提示膽囊已失去儲存和濃縮膽汁的功能。此時保留膽囊不僅無益,還可能成為感染灶。腹腔鏡手術(shù)可完整切除病變膽囊,術(shù)后消化功能通常能通過膽管代償逐漸恢復。
當結(jié)石從膽囊掉入膽總管造成梗阻時,會出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色加深等黃疸表現(xiàn),可能繼發(fā)化膿性膽管炎。這種情況需急診行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石,后期再擇期切除膽囊。若合并急性膽源性胰腺炎,更需盡早手術(shù)解除梗阻。
結(jié)石嵌頓導致膽囊急性炎癥時,會出現(xiàn)發(fā)熱、墨菲征陽性等表現(xiàn)。經(jīng)抗生素治療48小時無改善,或出現(xiàn)膽囊穿孔、積膿等并發(fā)癥時,需急診手術(shù)。對于高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者,可先行經(jīng)皮膽囊造瘺引流,待病情穩(wěn)定后再二期手術(shù)。
對于結(jié)石直徑超過3厘米、病史超過10年、合并膽囊息肉超過1厘米的患者,其發(fā)生膽囊癌變的概率顯著增高。即使當前無癥狀,也建議預防性切除膽囊。糖尿病患者合并膽囊結(jié)石時更易發(fā)生重癥感染,通常建議早期手術(shù)干預。
膽囊結(jié)石患者術(shù)后應注意低脂飲食過渡期,初期避免油炸食品和肥肉,可適量增加膳食纖維攝入幫助膽汁排泄。建議保持規(guī)律進食習慣,避免長時間空腹。術(shù)后1個月可逐步恢復輕度運動,但3個月內(nèi)不宜進行腹部核心力量訓練。定期復查腹部超聲監(jiān)測膽管情況,若出現(xiàn)腹瀉、脂肪瀉等表現(xiàn)需及時就醫(yī)評估。
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