慢性結(jié)石性膽囊炎必須手術(shù)嗎
慢性結(jié)石性膽囊炎并非必須手術(shù)，是否手術(shù)需結(jié)合病情嚴(yán)重程度、癥狀頻率及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。主要處理方式有藥物保守治療、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹手術(shù)、體外沖擊波碎石、飲食調(diào)節(jié)等。
1、藥物保守治療
對(duì)于無癥狀或癥狀輕微的慢性結(jié)石性膽囊炎，可嘗試藥物控制炎癥和膽絞痛。常用藥物包括熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片、茴三硫片等，這些藥物有助于溶解膽固醇結(jié)石或緩解膽汁淤積。若合并感染需聯(lián)用抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星。但藥物治療周期長(zhǎng)，結(jié)石復(fù)發(fā)概率較高。
2、腹腔鏡膽囊切除術(shù)
反復(fù)發(fā)作膽絞痛、合并膽囊息肉或膽囊功能喪失者，通常建議腹腔鏡手術(shù)。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后1-2天可下床活動(dòng)。手術(shù)需全身麻醉，通過腹部3-4個(gè)小切口切除膽囊，術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉、消化不良等后遺癥，多數(shù)患者3-6個(gè)月后胃腸功能可代償適應(yīng)。
3、開腹手術(shù)
當(dāng)膽囊嚴(yán)重粘連、解剖結(jié)構(gòu)異?；驊岩砂┳儠r(shí)需開腹手術(shù)。開腹術(shù)野暴露更充分，能徹底清除病灶，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后需留置引流管，恢復(fù)期約2周。高齡或合并心肺疾病者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
4、體外沖擊波碎石
適用于單發(fā)、直徑小于2厘米的膽固醇結(jié)石，且膽囊收縮功能正常者。通過體外設(shè)備產(chǎn)生沖擊波聚焦碎石，需配合口服溶石藥物。該方法無需住院，但治療周期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，結(jié)石易復(fù)發(fā)，目前臨床應(yīng)用較少。
5、飲食調(diào)節(jié)
低脂飲食是基礎(chǔ)保守措施，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟。增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花，可減少膽固醇結(jié)晶。規(guī)律進(jìn)食能促進(jìn)膽汁排空，建議每日5-6餐少量多餐。合并急性發(fā)作時(shí)需禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
慢性結(jié)石性膽囊炎患者無論是否手術(shù)，均需長(zhǎng)期保持低膽固醇飲食，限制蛋黃、肥肉等高膽固醇食物。術(shù)后早期可能出現(xiàn)脂肪消化吸收不良，可補(bǔ)充胰酶制劑幫助消化。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，若出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、發(fā)熱、黃疸等需立即就醫(yī)。無癥狀結(jié)石患者建議每6-12個(gè)月隨訪，評(píng)估膽囊壁厚度及肝功能指標(biāo)。
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