急性白血病發(fā)生感染最主要的原因是什么？
急性白血病患者發(fā)生感染最主要的原因包括中性粒細(xì)胞減少、免疫功能受損、皮膚黏膜屏障破壞、治療相關(guān)因素及院內(nèi)感染。這些因素相互作用，顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
1、中性粒細(xì)胞減少：
化療或疾病本身導(dǎo)致中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×10?/L時(shí)，機(jī)體對(duì)細(xì)菌和真菌的防御能力急劇下降。骨髓抑制期持續(xù)7-14天期間，約60%患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少，常見(jiàn)病原體為革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌。
2、免疫功能受損：
白血病細(xì)胞浸潤(rùn)和化療藥物共同抑制T/B淋巴細(xì)胞功能，使患者對(duì)病毒（如皰疹病毒、呼吸道合胞病毒）和機(jī)會(huì)性感染（如肺孢子菌）易感性增加。免疫球蛋白水平降低進(jìn)一步削弱體液免疫防御能力。
3、皮膚黏膜屏障破壞：
化療引起的口腔黏膜炎、肛周裂傷及中心靜脈導(dǎo)管留置，為病原體提供入侵門戶。約30%的菌血癥源于腸道菌群移位，尤其在大劑量化療導(dǎo)致腸黏膜損傷時(shí)更為顯著。
4、治療相關(guān)因素：
糖皮質(zhì)激素使用抑制炎癥反應(yīng)，廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。造血干細(xì)胞移植后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，使巨細(xì)胞病毒再激活風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。
5、院內(nèi)感染：
長(zhǎng)期住院增加耐藥菌（如耐碳青霉烯類腸桿菌）暴露機(jī)會(huì)。ICU停留時(shí)間每增加1天，多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)上升8%，其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和導(dǎo)管相關(guān)血流感染占比最高。
患者需保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)，每日用生理鹽水漱口6-8次，飲食選擇高壓滅菌后的低菌食物。體溫超過(guò)38℃時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，接觸外界環(huán)境時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。治療期間避免接觸盆栽植物及寵物，定期用氯己定擦浴降低皮膚定植菌負(fù)荷。醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生，中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)需遵循無(wú)菌技術(shù)規(guī)范。
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