預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播
預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播主要通過孕期篩查、藥物阻斷、安全分娩和新生兒干預(yù)等措施實(shí)現(xiàn)。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括孕早期檢測(cè)、規(guī)范用藥、避免母乳喂養(yǎng)及新生兒免疫接種。
1.孕期篩查
所有孕婦應(yīng)在孕12周前完成艾滋病抗體、梅毒螺旋體抗體和乙肝表面抗原檢測(cè)。梅毒篩查需同時(shí)進(jìn)行非特異性抗體檢測(cè)，乙肝攜帶者需加測(cè)病毒載量。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，孕晚期需重復(fù)檢測(cè)以排除窗口期感染。
2.藥物阻斷
艾滋病陽性孕婦需在孕14周起服用齊多夫定聯(lián)合拉米夫定等抗病毒藥物，分娩時(shí)靜脈滴注奈韋拉平。梅毒感染者應(yīng)接受芐星青霉素規(guī)范治療，青霉素過敏者可選用紅霉素。乙肝病毒載量過高孕婦，孕晚期可考慮使用替諾福韋酯進(jìn)行母嬰阻斷。
3.分娩管理
艾滋病感染者建議孕38周擇期剖宮產(chǎn)，避免產(chǎn)道分泌物接觸。梅毒患者分娩前需完成治療并確保非傳染期。乙肝產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒器械，新生兒需在出生12小時(shí)內(nèi)完成乙肝免疫球蛋白和疫苗聯(lián)合接種。
4.新生兒處理
艾滋病暴露新生兒需持續(xù)服用奈韋拉平糖漿6周，梅毒暴露兒需芐星青霉素預(yù)防性治療。所有新生兒均應(yīng)完成三針乙肝疫苗全程接種，乙肝暴露兒還需在出生24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白。
5.喂養(yǎng)指導(dǎo)
艾滋病陽性產(chǎn)婦禁止母乳喂養(yǎng)，應(yīng)選用配方奶粉。梅毒治愈前暫緩母乳喂養(yǎng)，乙肝攜帶者新生兒完成免疫接種后可正常哺乳。喂養(yǎng)器具需嚴(yán)格消毒，避免經(jīng)口傳播風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)施母嬰阻斷需建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)在孕早期提供健康教育，指導(dǎo)孕婦配合檢測(cè)治療。新生兒科醫(yī)生需跟蹤隨訪至18個(gè)月，通過艾滋病核酸檢測(cè)、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)和乙肝抗體檢測(cè)確認(rèn)阻斷效果。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供心理支持和喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助家庭科學(xué)育兒。同時(shí)注意避免對(duì)感染者歧視，保護(hù)患者隱私權(quán)，所有干預(yù)措施均需取得知情同意。
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