瘰疬性皮膚結(jié)核的臨床表現(xiàn)
瘰疬性皮膚結(jié)核主要表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)、潰瘍、瘺管形成及瘢痕攣縮。該病通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，常見(jiàn)于頸部、腋窩等淋巴結(jié)密集區(qū)域，可能伴隨低熱、盜汗等全身癥狀。皮膚病變發(fā)展緩慢，初期為無(wú)痛性硬結(jié)，后期可破潰形成竇道，排出干酪樣壞死物質(zhì)。
1、皮下結(jié)節(jié)
早期在真皮深層或皮下組織出現(xiàn)黃豆至蠶豆大小的硬結(jié)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面皮膚顏色正常或呈暗紅色。結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā)，常沿淋巴管走向呈串珠狀排列。觸診時(shí)活動(dòng)度較差，與周?chē)M織輕度粘連，無(wú)明顯壓痛。組織病理學(xué)可見(jiàn)結(jié)核性肉芽腫伴朗格漢斯巨細(xì)胞。
2、潰瘍形成
結(jié)節(jié)逐漸增大并與皮膚粘連，中央發(fā)生干酪樣壞死，最終破潰形成邊界清楚的潛行性潰瘍。潰瘍基底凹凸不平，可見(jiàn)蒼白色肉芽組織，邊緣呈青紫色且不規(guī)則。分泌物稀薄，含黃色壞死碎屑，可能繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致膿性滲出。潰瘍愈合過(guò)程中易形成橋狀瘢痕。
3、瘺管竇道
病變向深部發(fā)展時(shí)可形成迂曲的竇道，連接多個(gè)皮下結(jié)節(jié)或穿透至鄰近組織。竇道開(kāi)口處皮膚呈火山口樣凹陷，持續(xù)排出帶有硫磺樣顆粒的膿液。探針檢查可觸及粗糙的竇道壁，影像學(xué)可見(jiàn)分支狀管道影。竇道長(zhǎng)期不愈可能導(dǎo)致病灶周?chē)つw色素沉著。
4、瘢痕攣縮
慢性病程中潰瘍反復(fù)愈合可形成條索狀或橋狀瘢痕，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈蒼白色或褐色。瘢痕收縮可能導(dǎo)致局部組織變形，如頸部活動(dòng)受限、眼瞼外翻等功能障礙。瘢痕區(qū)易反復(fù)破潰，少數(shù)病例可能繼發(fā)瘢痕癌變。組織學(xué)顯示真皮膠原纖維增生伴玻璃樣變。
5、全身癥狀
部分患者伴隨結(jié)核中毒癥狀，包括午后低熱、夜間盜汗、倦怠乏力及體重減輕。兒童可能出現(xiàn)發(fā)育遲緩，老年人可合并其他器官結(jié)核感染。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血沉增快、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，但痰涂片檢出率較低。胸部X線可能發(fā)現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化。
瘰疬性皮膚結(jié)核患者需保證高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鋅、鐵等微量元素以促進(jìn)組織修復(fù)。避免搔抓皮損，保持病灶清潔干燥，衣物選擇柔軟透氣材質(zhì)。治療期間定期監(jiān)測(cè)肝功能，注意觀察藥物不良反應(yīng)。建議進(jìn)行適度日光浴，但需避免強(qiáng)烈紫外線直射患處。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格控制血糖。
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