肺栓塞需要檢查D-二聚體嗎
肺栓塞診斷通常需要檢查D-二聚體。D-二聚體檢測(cè)是排除肺栓塞的重要篩查工具，其陰性結(jié)果可幫助臨床醫(yī)生初步排除血栓性疾病，但陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步確認(rèn)。
1、篩查價(jià)值：
D-二聚體作為纖維蛋白降解產(chǎn)物，在血栓形成時(shí)會(huì)顯著升高。對(duì)于低中度臨床可能性的肺栓塞患者，D-二聚體檢測(cè)陰性（通常＜500μg/L）可有效排除診斷，避免不必要的影像學(xué)檢查。該檢測(cè)敏感性高達(dá)95%以上，但特異性較低，多種非血栓性疾病也可能導(dǎo)致結(jié)果升高。
2、聯(lián)合評(píng)估：
臨床實(shí)踐中需結(jié)合Wells評(píng)分或Geneva評(píng)分進(jìn)行預(yù)評(píng)估。低?；颊逥-二聚體陰性可基本排除肺栓塞；中高?；颊呒词笵-二聚體陰性仍需進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）或核素通氣灌注掃描確診。年齡校正的臨界值（如年齡×10μg/L）可提高老年患者檢測(cè)特異性。
3、影響因素：
近期手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、腫瘤、妊娠等生理或病理狀態(tài)均可引起D-二聚體假陽(yáng)性。肝功能異常可能導(dǎo)致假陰性。檢測(cè)方法差異（如ELISA法、免疫比濁法）也會(huì)影響結(jié)果判讀，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立自己的參考區(qū)間。
4、診斷流程：
D-二聚體檢測(cè)被納入國(guó)內(nèi)外肺栓塞診療指南的一線篩查策略。典型流程為：臨床評(píng)估→D-二聚體檢測(cè)→陰性排除/陽(yáng)性者行CTPA。對(duì)于住院患者、腫瘤患者等特殊人群，需考慮重復(fù)檢測(cè)的必要性。
5、替代方案：
當(dāng)D-二聚體檢測(cè)不可及時(shí)，可直接進(jìn)行影像學(xué)檢查。對(duì)于腎功能嚴(yán)重受損、孕婦等特殊人群，可選擇磁共振肺動(dòng)脈成像（MRPA）或下肢靜脈超聲等替代方案。但D-二聚體仍是多數(shù)情況下最經(jīng)濟(jì)的初篩手段。
肺栓塞確診后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，初期建議臥床休息避免栓子脫落，逐步恢復(fù)活動(dòng)時(shí)需穿戴醫(yī)用彈力襪。飲食宜清淡低脂，保證充足水分?jǐn)z入，限制鈉鹽以防加重心臟負(fù)荷。戒煙并控制基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病，定期復(fù)查凝血功能及D-二聚體水平。出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛或咳血等癥狀需立即就醫(yī)。
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