糖尿病引起的腎衰竭如何治療
糖尿病引起的腎衰竭可通過(guò)控制血糖、降壓治療、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝、腎臟替代治療等方式干預(yù)。糖尿病腎病通常由長(zhǎng)期高血糖、高血壓、微血管病變、代謝紊亂、遺傳易感性等因素引起。
1、控制血糖：
持續(xù)高血糖是導(dǎo)致腎小球硬化的關(guān)鍵因素。使用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍、格列美脲等維持糖化血紅蛋白低于7%，可延緩腎功能惡化。需定期監(jiān)測(cè)血糖并避免低血糖事件。
2、降壓治療：
高血壓會(huì)加速腎小球?yàn)V過(guò)率下降。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利，或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦為首選，目標(biāo)血壓控制在130/80毫米汞柱以下。治療期間需監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐變化。
3、糾正貧血：
腎性貧血會(huì)加重心臟負(fù)荷并影響生活質(zhì)量。促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合鐵劑可改善血紅蛋白水平，目標(biāo)值維持在110-130克/升。需注意鐵代謝指標(biāo)及血壓波動(dòng)情況。
4、調(diào)節(jié)鈣磷代謝：
腎功能減退易繼發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。使用磷結(jié)合劑如碳酸鑭，配合活性維生素D3可降低血磷、調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素水平。需定期檢測(cè)血鈣磷及骨代謝標(biāo)志物。
5、腎臟替代治療：
終末期腎病患者需選擇血液透析、腹膜透析或腎移植。血液透析每周3次，腹膜透析每日4-6次交換，腎移植需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。治療方案需根據(jù)殘余腎功能及并發(fā)癥綜合評(píng)估。
糖尿病腎病患者需嚴(yán)格限制每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉蛋奶。適量進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重蛋白尿。每日監(jiān)測(cè)體重變化及水腫情況，控制食鹽攝入低于5克。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，每3個(gè)月復(fù)查腎功能、尿微量白蛋白等指標(biāo)。出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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