冠脈支架術(shù)后改變指冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后血管及心臟發(fā)生的生理性或病理性變化，主要包括支架內(nèi)血流改善、血管內(nèi)皮修復(fù)、局部炎癥反應(yīng)、支架內(nèi)再狹窄及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

1、血流改善：

支架植入后最直接的改變是解除血管狹窄，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈正常血流。通過(guò)球囊擴(kuò)張和金屬支架支撐，原先狹窄或閉塞的血管管腔直徑可增加80%以上，心肌缺血癥狀如胸痛、氣促可迅速緩解。術(shù)后需定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血流情況。

2、內(nèi)皮修復(fù)：

支架植入會(huì)損傷血管內(nèi)皮，術(shù)后1-3個(gè)月逐漸完成內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋。此過(guò)程可能伴隨輕微炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為術(shù)后早期血清C反應(yīng)蛋白輕度升高。完全內(nèi)皮化前需嚴(yán)格抗血小板治療預(yù)防血栓，常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

3、炎癥反應(yīng)：

支架作為異物可能引發(fā)局部血管壁慢性炎癥，表現(xiàn)為支架段血管外膜增厚。藥物涂層支架可釋放雷帕霉素等抗增殖藥物抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)，但仍有5-10%患者出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，多見(jiàn)于糖尿病、慢性腎病等高危人群。

4、再狹窄風(fēng)險(xiǎn)：

術(shù)后6-12個(gè)月是再狹窄高發(fā)期，主要與血管平滑肌細(xì)胞過(guò)度增生有關(guān)。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后復(fù)發(fā)心絞痛，冠脈CT或造影可見(jiàn)支架內(nèi)管腔狹窄超過(guò)50%。新型生物可吸收支架可降低再狹窄率至3-5%。

5、血栓形成：

支架內(nèi)血栓是最嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約0.5-2%，常突發(fā)心肌梗死。急性期血栓多與抗血小板治療不足有關(guān)，晚期血栓可能與支架內(nèi)皮覆蓋不全相關(guān)。術(shù)后需堅(jiān)持雙聯(lián)抗血小板治療12個(gè)月以上，高危患者需延長(zhǎng)至18-36個(gè)月。

冠脈支架術(shù)后需建立健康生活方式，每日食鹽攝入控制在5克以下，多食用深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始有氧康復(fù)訓(xùn)練，從每日15分鐘快走逐漸增加至30分鐘，避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，戒煙并控制飲酒。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月需復(fù)查心電圖、心臟超聲和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。