鎖骨開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)怎么做
關(guān)鍵詞：
骨折
鎖骨開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)主要包括傷口處理、骨折復(fù)位、固定穩(wěn)定、抗生素應(yīng)用、功能鍛煉五個(gè)關(guān)鍵步驟。
1、傷口處理：
徹底清除傷口內(nèi)異物和壞死組織是首要環(huán)節(jié)。使用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，修剪不規(guī)則皮緣，對(duì)污染嚴(yán)重的組織需擴(kuò)大清創(chuàng)范圍。術(shù)中需特別注意保護(hù)鎖骨下血管神經(jīng)束，避免二次損傷。清創(chuàng)完成后需留取分泌物標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)。
2、骨折復(fù)位：
在直視下將骨折斷端解剖復(fù)位，恢復(fù)鎖骨正常長(zhǎng)度和軸線。對(duì)于粉碎性骨折需盡量保留骨塊血供，避免過(guò)度剝離骨膜。復(fù)位時(shí)需注意鎖骨與肩胛骨的相對(duì)位置關(guān)系，可通過(guò)牽引患肢輔助復(fù)位。
3、固定穩(wěn)定：
根據(jù)骨折類型選擇合適內(nèi)固定方式。簡(jiǎn)單橫行骨折可采用重建鋼板螺釘固定，粉碎性骨折建議使用鎖定鋼板橋接固定。術(shù)中需確保固定物不刺激皮膚及皮下組織，避免術(shù)后內(nèi)固定外露。兒童患者可考慮彈性髓內(nèi)釘固定。
4、抗生素應(yīng)用：
圍手術(shù)期需規(guī)范使用抗生素預(yù)防感染。對(duì)于污染傷口建議采用頭孢類聯(lián)合抗厭氧菌藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。術(shù)后密切觀察體溫和傷口情況，出現(xiàn)感染跡象需及時(shí)進(jìn)行傷口引流和細(xì)菌培養(yǎng)。
5、功能鍛煉：
術(shù)后早期開(kāi)始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，2-3周后逐步過(guò)渡到主動(dòng)功能訓(xùn)練。固定穩(wěn)定者可進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)，6周后根據(jù)骨痂形成情況增加抗阻力練習(xí)?？祻?fù)過(guò)程中需定期復(fù)查X線片評(píng)估骨折愈合進(jìn)度。
術(shù)后需保持傷口干燥清潔，定期換藥觀察愈合情況。飲食上增加蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，如牛奶、魚肉、豆制品等促進(jìn)骨骼修復(fù)。避免患側(cè)肢體負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)建議采取半臥位減輕局部壓力?？祻?fù)期間出現(xiàn)異常疼痛、發(fā)熱或傷口滲液需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。根據(jù)骨折愈合情況，內(nèi)固定物通常需在術(shù)后1年左右取出。
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