脛骨平臺(tái)骨折保守治療的相對(duì)適應(yīng)證有哪些
關(guān)鍵詞：
骨折
脛骨平臺(tái)骨折保守治療適用于骨折無(wú)移位或輕度移位、關(guān)節(jié)面塌陷小于2毫米、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好、無(wú)血管神經(jīng)損傷及合并癥風(fēng)險(xiǎn)低的患者。主要適應(yīng)證包括骨折類(lèi)型簡(jiǎn)單、患者基礎(chǔ)條件受限、功能需求較低等因素。
1、骨折無(wú)移位：
骨折線清晰但骨塊未發(fā)生明顯移位時(shí)，可通過(guò)石膏或支具固定實(shí)現(xiàn)愈合。此類(lèi)患者需定期影像學(xué)復(fù)查確認(rèn)骨折穩(wěn)定性，通常需制動(dòng)6-8周，期間避免負(fù)重。關(guān)節(jié)面完整性是評(píng)估保守治療可行性的關(guān)鍵指標(biāo)。
2、輕度關(guān)節(jié)塌陷：
關(guān)節(jié)面塌陷程度小于2毫米時(shí)，通過(guò)軸向牽引配合早期功能鍛煉可恢復(fù)關(guān)節(jié)匹配度。此類(lèi)患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，若出現(xiàn)進(jìn)行性塌陷或力線異常需及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。老年骨質(zhì)疏松患者更易滿足此適應(yīng)證。
3、穩(wěn)定性良好：
膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶及交叉韌帶未受損時(shí)，保守治療能維持關(guān)節(jié)力學(xué)穩(wěn)定。臨床需通過(guò)應(yīng)力位X線片評(píng)估韌帶完整性，穩(wěn)定性骨折在非負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行漸進(jìn)式屈伸訓(xùn)練可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。
4、低風(fēng)險(xiǎn)合并癥：
合并嚴(yán)重心肺疾病、凝血功能障礙或麻醉高風(fēng)險(xiǎn)患者優(yōu)先考慮保守治療。需注意深靜脈血栓預(yù)防，建議使用間歇充氣加壓裝置，同時(shí)控制基礎(chǔ)疾病對(duì)骨折愈合的影響。
5、功能需求有限：
對(duì)運(yùn)動(dòng)功能要求較低的老年患者或非體力勞動(dòng)者，保守治療可滿足基本生活需求。但需告知關(guān)節(jié)退變風(fēng)險(xiǎn)，建議后期使用行走輔助器具減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。
保守治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，每日補(bǔ)充1000毫克鈣劑及800單位維生素D促進(jìn)骨愈合。制動(dòng)期結(jié)束后逐步進(jìn)行直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，6個(gè)月內(nèi)避免劇烈跑跳動(dòng)作。定期復(fù)查X線片評(píng)估骨折愈合進(jìn)度，若出現(xiàn)延遲愈合需考慮體外沖擊波等輔助治療。睡眠時(shí)抬高患肢可減輕腫脹，日?；顒?dòng)建議佩戴鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具提供保護(hù)性支持。
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