食管靜脈曲張會有什么并發(fā)癥？
食管靜脈曲張可能引發(fā)上消化道出血、失血性休克、肝性腦病、感染性腹膜炎及貧血等并發(fā)癥。食管靜脈曲張的并發(fā)癥主要有破裂出血、門脈高壓性胃病、肝功能惡化、繼發(fā)感染及多器官功能衰竭。
1、破裂出血：
食管靜脈曲張最危險的并發(fā)癥是血管破裂導(dǎo)致嘔血或黑便。曲張靜脈壁張力過高時，進(jìn)食粗糙食物或腹壓驟增可能誘發(fā)大出血，出血量超過800毫升會出現(xiàn)休克癥狀。急性出血需內(nèi)鏡下止血治療，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、門脈高壓性胃病：
長期門靜脈高壓會使胃黏膜血管擴張淤血，表現(xiàn)為餐后上腹灼痛伴惡心嘔吐。胃鏡檢查可見特征性蛇皮樣改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)慢性滲血導(dǎo)致缺鐵性貧血。治療需控制門脈壓力，必要時輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。
3、肝功能惡化：
反復(fù)出血會加重肝臟缺血缺氧，誘發(fā)黃疸和凝血功能障礙。患者可能出現(xiàn)意識模糊等肝性腦病前驅(qū)癥狀，血氨檢測值常超過60μmol/L。需限制蛋白質(zhì)攝入并使用乳果糖減少氨吸收，嚴(yán)重時需人工肝支持治療。
4、繼發(fā)感染：
出血后腸道菌群易位可能引發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，表現(xiàn)為發(fā)熱伴全腹壓痛。腹水檢查白細(xì)胞計數(shù)超過250個/mm3可確診，需使用三代頭孢類抗生素。預(yù)防性使用喹諾酮類藥物可降低感染風(fēng)險。
5、多器官功能衰竭：
大出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足時，可能引發(fā)急性腎損傷和呼吸窘迫綜合征。監(jiān)測尿量少于0.5ml/kg/h或氧合指數(shù)低于200mmHg提示器官衰竭，需重癥監(jiān)護(hù)治療。
食管靜脈曲張患者應(yīng)進(jìn)食軟爛少渣食物，避免堅硬帶刺食材。每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重0.6-0.8克，選擇植物蛋白和乳制品為優(yōu)。可進(jìn)行太極拳等低強度運動，禁止增加腹壓的負(fù)重訓(xùn)練。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測靜脈曲張程度，肝硬化患者需每3個月檢測肝功能指標(biāo)。出現(xiàn)嘔血癥狀需立即平臥并禁食，盡快送往具備內(nèi)鏡止血條件的醫(yī)院救治。
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