腹膜炎需要做手術(shù)嗎 了解腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)癥
腹膜炎是否需手術(shù)取決于病因和嚴(yán)重程度，主要手術(shù)適應(yīng)癥包括穿孔性腹膜炎、化膿性腹膜炎合并膿腫形成、腸梗阻繼發(fā)腹膜炎、保守治療無(wú)效的感染性腹膜炎以及外傷性腹膜炎伴臟器損傷。
1、穿孔性腹膜炎：
消化道穿孔導(dǎo)致的腹膜炎需緊急手術(shù)修補(bǔ)穿孔部位。常見(jiàn)于胃十二指腸潰瘍穿孔、闌尾穿孔或結(jié)腸憩室穿孔，臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹，影像學(xué)可見(jiàn)膈下游離氣體。延遲手術(shù)可能導(dǎo)致感染性休克。
2、膿腫型腹膜炎：
腹腔內(nèi)形成局限性膿腫時(shí)需手術(shù)引流。多見(jiàn)于闌尾周?chē)撃[、盆腔膿腫或膈下膿腫，超聲或CT顯示膿腔直徑超過(guò)3厘米者，需在抗生素基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮引流或開(kāi)腹清創(chuàng)。
3、腸梗阻腹膜炎：
機(jī)械性腸梗阻繼發(fā)腸管缺血壞死時(shí)需切除病變腸段。絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)或腫瘤性梗阻引起的腹膜炎，伴有持續(xù)嘔吐、血便及腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出渾濁液體提示需急診手術(shù)。
4、難治性腹膜炎：
經(jīng)48小時(shí)強(qiáng)化抗生素治療仍持續(xù)發(fā)熱或白細(xì)胞升高者考慮手術(shù)探查。多見(jiàn)于免疫功能低下患者，需清除感染灶并留置腹腔沖洗管，術(shù)后需監(jiān)測(cè)降鈣素原指導(dǎo)抗生素療程。
5、創(chuàng)傷性腹膜炎：
腹部外傷后疑似空腔臟器破裂需剖腹探查。銳器傷或撞擊傷后出現(xiàn)腹膜炎癥加重、腸鳴音消失或CT顯示造影劑外滲，需手術(shù)修復(fù)損傷臟器并沖洗腹腔。
術(shù)后需嚴(yán)格禁食直至腸功能恢復(fù)，逐步過(guò)渡至低脂低渣飲食。早期床上活動(dòng)預(yù)防腸粘連，三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和腹部超聲，出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱需警惕腹腔殘余感染。非手術(shù)治療的輕癥患者建議流質(zhì)飲食配合腹部熱敷，監(jiān)測(cè)體溫和排便情況變化。
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