什么時候采用小兒胸內(nèi)心臟按壓
小兒胸內(nèi)心臟按壓適用于常規(guī)心肺復(fù)蘇無效的特定危急情況，主要適應(yīng)癥包括胸廓畸形、嚴(yán)重胸部外傷、心臟壓塞、心包填塞及開胸手術(shù)后心臟驟停。
1、胸廓畸形：
先天性胸壁發(fā)育異?；驀?yán)重雞胸漏斗胸患兒，胸外按壓無法有效傳導(dǎo)壓力至心臟。需在專業(yè)醫(yī)療團隊配合下緊急開胸，直接按壓心臟維持循環(huán)，術(shù)后需密切監(jiān)測血氣及血流動力學(xué)指標(biāo)。
2、胸部外傷：
多發(fā)性肋骨骨折伴連枷胸或肺挫裂傷時，胸外按壓可能加重臟器損傷。開胸后可直接處理出血點并行心臟按壓，同時需建立體外循環(huán)備用，此類情況多發(fā)生于交通事故或高空墜落傷。
3、心臟壓塞：
心包腔積血或積液導(dǎo)致心室舒張受限，需立即劍突下開窗減壓。若減壓后仍無自主循環(huán)，應(yīng)縱切心包行直接心臟按壓，常見于心臟穿透傷或心包炎并發(fā)癥。
4、心包填塞：
急性心包填塞引起心輸出量驟降時，胸外按壓效果極差。需緊急開胸清除血塊并縫合心臟破口，術(shù)中采用雙手包繞式心臟按壓法，多發(fā)生于心臟術(shù)后或心肌破裂。
5、開胸術(shù)后：
心臟外科手術(shù)后出現(xiàn)室顫或無脈性電活動，胸骨固定鋼絲可能阻礙有效按壓。需拆除鋼絲行胸內(nèi)按壓，同時使用除顫電極直接接觸心肌除顫，術(shù)后需預(yù)防縱隔感染。
實施胸內(nèi)按壓需在具備體外循環(huán)條件的醫(yī)院進行，術(shù)前快速建立中心靜脈通路及動脈血壓監(jiān)測。術(shù)中注意維持核心體溫避免低體溫?fù)p傷，按壓頻率維持在100次/分鐘，按壓深度為心臟前后徑1/3。術(shù)后重點防治急性腎衰竭及多器官功能障礙綜合征，早期開展被動關(guān)節(jié)活動預(yù)防深靜脈血栓。營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，蛋白質(zhì)供給量需達2-3g/kg/d，康復(fù)期進行心肺功能評估并制定個性化運動處方。
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