闌尾炎什么時候做手術比較好

闌尾炎確診后通常建議在發(fā)病24-48小時內手術干預,具體時機需結合病理分期、并發(fā)癥風險及患者個體情況綜合判斷。
未化膿階段可優(yōu)先保守治療,靜脈輸注抗生素控制感染。若72小時內腹痛持續(xù)加重或白細胞計數(shù)居高不下,需轉為腹腔鏡闌尾切除術。此階段手術創(chuàng)面小,術后腸粘連風險較低。
超聲顯示闌尾腫脹伴膿液積聚時,應在抗感染治療同時限期手術。延遲超過3天可能形成周圍膿腫,此時需先經皮引流再擇期手術。術中需徹底沖洗腹腔,術后放置引流管預防膈下感染。
出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激征時需急診手術。穿孔后6小時內手術可降低膿毒癥風險,術中需切除壞死組織并行腹腔灌洗。合并彌漫性腹膜炎者需開放手術而非腔鏡操作。
孕中期(13-27周)是最佳手術窗口期,此時子宮尚未明顯增大影響術野。孕早期手術可能誘發(fā)流產,孕晚期首選剖宮產同時切除闌尾。無論妊娠周期,一旦確診均建議手術而非保守治療。
糖尿病患者需將血糖控制在10mmol/L以下手術,心血管疾病患者應穩(wěn)定心功能后限期手術。對于凝血功能障礙者,術前需輸注血漿糾正INR值至1.5以下。這類人群手術時機需多學科會診確定。
術后康復期需循序漸進恢復飲食,從流質過渡到低渣半流質,避免牛奶、豆類等產氣食物。兩周內禁止劇烈運動但需早期下床活動,使用腹帶減輕切口張力。定期復查炎癥指標,切口出現(xiàn)紅腫滲液需及時就醫(yī)?;謴推诳删毩暩故胶粑龠M腸蠕動,睡眠時采取半臥位減輕腹部壓力。術后三個月內避免提重物及長途旅行,建立規(guī)律排便習慣預防腸粘連。
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