老年人胃食管反流病的消化道外癥狀主要包括咽喉不適、慢性咳嗽、胸痛、哮喘樣癥狀及耳鼻喉表現(xiàn)。這些癥狀與胃酸反流刺激食管外組織有關(guān),需結(jié)合反流病史綜合判斷。
1、咽喉不適:
胃酸反流至咽喉部可引起慢性咽炎,表現(xiàn)為咽部異物感、聲音嘶啞或頻繁清嗓。喉鏡檢查可見聲帶后部紅斑或肉芽腫。這類患者常誤診為普通咽喉炎,但抑酸治療可顯著改善癥狀。
2、慢性咳嗽:
胃酸刺激氣管或通過迷走神經(jīng)反射引發(fā)咳嗽,多發(fā)生于夜間或餐后??人蕴攸c(diǎn)為干咳無痰,常規(guī)止咳藥效果不佳。約25%的慢性咳嗽患者病因與胃食管反流相關(guān)。
3、非心源性胸痛:
反流物刺激食管黏膜或引發(fā)食管痙攣,產(chǎn)生胸骨后燒灼樣或壓榨樣疼痛,易與心絞痛混淆。疼痛可放射至背部,但心電圖及心肌酶檢查無異常,質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療有助于鑒別。
4、哮喘樣癥狀:
胃酸微吸入可誘發(fā)支氣管痙攣,表現(xiàn)為喘息、呼吸困難,尤其多見于平臥位時(shí)。這類哮喘癥狀通常對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較差,但抑酸治療后可緩解,常伴隨反酸、噯氣等典型消化道癥狀。
5、耳鼻喉表現(xiàn):
長期反流可能導(dǎo)致中耳炎、鼻竇炎或牙齒腐蝕。胃酸蒸氣可經(jīng)咽鼓管影響中耳,表現(xiàn)為耳悶、耳鳴;牙齒琺瑯質(zhì)受酸蝕會(huì)出現(xiàn)牙頸楔形缺損,好發(fā)于上頜前牙舌側(cè)面。
針對(duì)胃食管反流病消化道外癥狀的日常管理,建議睡前3小時(shí)禁食,睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。飲食選擇低脂易消化食物,避免咖啡、巧克力等降低食管下括約肌壓力的食物。適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),但避免彎腰、仰臥起坐等增加腹壓的動(dòng)作。衣物宜寬松,體重超標(biāo)者需逐步減重。若癥狀持續(xù)或加重,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡或24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)明確診斷。