腦干腫瘤可通過顯微外科手術(shù)、立體定向放射治療等方式治療,手術(shù)方式選擇主要取決于腫瘤位置、大小及病理類型。
1、顯微外科手術(shù):
適用于局限性外生型腫瘤,通過枕下后正中入路或乙狀竇后入路切除病灶。術(shù)中需采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)保護(hù)腦干功能,術(shù)后可能出現(xiàn)吞咽困難、呼吸功能障礙等并發(fā)癥,需重癥監(jiān)護(hù)支持。
2、立體定向活檢:
對(duì)深部彌散型腫瘤先行活檢明確病理,采用Leksell頭架固定,通過CT/MRI融合定位穿刺取材。術(shù)后需觀察24小時(shí)排除出血風(fēng)險(xiǎn),病理結(jié)果將決定后續(xù)放療或化療方案。
3、放射外科治療:
針對(duì)3厘米以內(nèi)的實(shí)質(zhì)性腫瘤,采用伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ哆M(jìn)行精準(zhǔn)放射,單次大劑量照射可控制腫瘤生長(zhǎng)。治療前需通過增強(qiáng)MRI明確靶區(qū),治療后每3個(gè)月復(fù)查評(píng)估療效。
4、腦室腹腔分流:
合并腦積水時(shí)需先行VP分流術(shù)緩解顱內(nèi)壓,采用可調(diào)壓分流系統(tǒng),術(shù)后定期調(diào)整閥門壓力。該手術(shù)為姑息性治療,需配合腫瘤原發(fā)病灶處理。
5、綜合治療方案:
高級(jí)別膠質(zhì)瘤需術(shù)后聯(lián)合替莫唑胺化療和局部放療,低級(jí)別腫瘤可觀察隨訪。治療方案需經(jīng)神經(jīng)外科、腫瘤科、放療科多學(xué)科會(huì)診確定。
腦干腫瘤術(shù)后康復(fù)需注重吞咽功能訓(xùn)練與呼吸鍛煉,每日進(jìn)行抬頭訓(xùn)練、冰刺激等吞咽康復(fù)治療,必要時(shí)使用鼻飼管保證營(yíng)養(yǎng)攝入。保持半臥位休息減少顱內(nèi)靜脈壓力,避免劇烈咳嗽和便秘。定期復(fù)查頭部MRI監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況,若出現(xiàn)聲音嘶啞、行走不穩(wěn)等新發(fā)癥狀需及時(shí)就診。飲食宜選擇高蛋白流質(zhì)食物,補(bǔ)充維生素B族營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),康復(fù)期可配合針灸改善肢體功能障礙。