胸骨下甲狀腺切除術(shù)有哪些并發(fā)癥
胸骨下甲狀腺切除術(shù)可能引發(fā)喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、出血及血腫形成、氣管損傷、乳糜漏等并發(fā)癥。
1、喉返神經(jīng)損傷：
手術(shù)中喉返神經(jīng)可能因牽拉或直接切割受損，導(dǎo)致聲音嘶啞或失聲。早期表現(xiàn)為發(fā)音無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)可降低風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需語言康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)患者3-6個(gè)月可恢復(fù)。
2、甲狀旁腺功能減退：
甲狀旁腺誤切或血供不足會(huì)引起低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、面部麻木。術(shù)中保留甲狀旁腺血供是關(guān)鍵，術(shù)后需監(jiān)測血鈣水平，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑與活性維生素D，部分患者需長期替代治療。
3、出血及血腫形成：
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生頸部血管滲血，形成血腫壓迫氣管。表現(xiàn)為頸部腫脹、呼吸困難，需緊急切開引流。術(shù)中精細(xì)止血、術(shù)后加壓包扎可預(yù)防，嚴(yán)重出血需二次手術(shù)探查。
4、氣管損傷：
胸骨后甲狀腺腫大常與氣管粘連，分離時(shí)可能造成氣管撕裂或軟化。表現(xiàn)為皮下氣腫、咯血，嚴(yán)重者需氣管插管或氣管修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前影像評(píng)估粘連程度有助于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
5、乳糜漏：
胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致淋巴液滲入縱隔或頸部，表現(xiàn)為乳白色引流液。保守治療包括低脂飲食、負(fù)壓引流，每日引流量超過500毫升需手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。
術(shù)后應(yīng)保持頸部適度制動(dòng)，避免劇烈咳嗽或頭部過度后仰。飲食宜選擇高鈣流質(zhì)食物如豆?jié){、芝麻糊，逐步過渡到軟食?；謴?fù)期定期復(fù)查甲狀腺功能與血鈣指標(biāo)，出現(xiàn)聲嘶持續(xù)不緩解或四肢麻木需及時(shí)復(fù)診。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物及高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)墊高頭部以減少頸部水腫。
