新生兒顱內(nèi)出血可能引起顱內(nèi)壓增高,主要與出血量、出血部位、腦脊液循環(huán)障礙、腦水腫及繼發(fā)感染等因素有關(guān)。
1、出血量:
顱內(nèi)出血量較大時(shí),血液在顱腔內(nèi)積聚形成占位效應(yīng),直接壓迫腦組織并占據(jù)有限空間。當(dāng)出血量超過顱腔代償能力時(shí),可導(dǎo)致顱內(nèi)壓力迅速上升,表現(xiàn)為前囟膨隆、頭圍增大等癥狀。
2、出血部位:
腦室周圍-腦室內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血易阻礙腦脊液循環(huán)通路,引發(fā)梗阻性腦積水。后顱窩出血因空間狹小更易早期出現(xiàn)腦干受壓,這兩種情況均可通過不同機(jī)制導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高。
3、腦脊液循環(huán)障礙:
第四腦室或中腦導(dǎo)水管被血凝塊阻塞后,腦脊液分泌-吸收平衡被破壞,形成進(jìn)行性腦室擴(kuò)張。持續(xù)升高的腦室內(nèi)壓力可傳導(dǎo)至整個(gè)顱腔,需通過腦室穿刺引流等醫(yī)療手段干預(yù)。
4、腦水腫:
出血后局部腦組織缺血缺氧,血腦屏障破壞引發(fā)血管源性水腫。隨著水腫范圍擴(kuò)大,腦實(shí)質(zhì)體積增加可加重顱內(nèi)高壓,臨床需聯(lián)合脫水劑與止血藥物進(jìn)行控制。
5、繼發(fā)感染:
開放性顱腦損傷或長時(shí)間機(jī)械通氣可能誘發(fā)顱內(nèi)感染,炎性滲出物增加顱內(nèi)容物體積。感染還會(huì)加重腦血管調(diào)節(jié)功能紊亂,形成顱內(nèi)壓增高的惡性循環(huán)。
對(duì)于存在顱內(nèi)出血的新生兒,護(hù)理中需保持頭肩部抬高30度體位,避免劇烈晃動(dòng)或頸部過度屈曲。母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)控制單次喂奶量,采用少量多次方式減少嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)頭圍增長速率與前囟張力,若出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、異??摁[或意識(shí)狀態(tài)改變,需立即進(jìn)行頭顱影像學(xué)復(fù)查?;謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行撫觸等溫和感官刺激,促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能代償。