痰液檢測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用需根據(jù)臨床需求、疾病類型和檢測(cè)目的綜合評(píng)估,常用項(xiàng)目包括痰涂片鏡檢、痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、痰液細(xì)胞學(xué)檢查、痰液基因檢測(cè)和痰液生化檢測(cè)。
1、痰涂片鏡檢:
通過(guò)革蘭染色或抗酸染色快速篩查細(xì)菌、真菌或結(jié)核分枝桿菌感染,適用于呼吸道感染初篩。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低,但敏感度有限,陰性結(jié)果不能完全排除感染,需結(jié)合其他檢測(cè)綜合判斷。
2、痰培養(yǎng)+藥敏:
用于明確病原體種類及藥物敏感性,是細(xì)菌性肺炎、肺膿腫等感染性疾病的確診依據(jù)。需注意采樣前漱口、留取深部痰液以提高陽(yáng)性率,檢測(cè)周期通常需3-7天,對(duì)苛養(yǎng)菌或厭氧菌需采用特殊培養(yǎng)條件。
3、痰液細(xì)胞學(xué):
通過(guò)巴氏染色觀察脫落細(xì)胞形態(tài),輔助診斷肺癌、肺結(jié)核等疾病。對(duì)中央型肺癌檢出率較高,需連續(xù)3天采集晨痰送檢,但存在假陰性可能,必要時(shí)需結(jié)合支氣管鏡活檢。
4、痰液基因檢測(cè):
采用PCR或二代測(cè)序技術(shù)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA、肺癌驅(qū)動(dòng)基因等,具有高敏感性和特異性。適用于結(jié)核的快速診斷、靶向治療前基因篩查,但成本較高且對(duì)采樣質(zhì)量要求嚴(yán)格。
5、痰液生化檢測(cè):
通過(guò)分析痰液中彈性蛋白酶、IL-8等炎癥標(biāo)志物水平,評(píng)估慢性氣道疾病活動(dòng)度。在慢性阻塞性肺病急性加重期和支氣管哮喘管理中具有參考價(jià)值,需注意標(biāo)本需離心取上清液檢測(cè)。
實(shí)施痰液檢測(cè)時(shí)建議清晨空腹采集深部痰液,采樣前用生理鹽水漱口減少口腔菌群污染。咳痰困難者可霧化吸入高滲鹽水誘導(dǎo)排痰,兒童及老年人需注意采樣時(shí)體位引流。檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征綜合解讀,對(duì)于疑似肺結(jié)核病例應(yīng)多次送檢提高檢出率,腫瘤篩查陰性但持續(xù)咳血者需進(jìn)一步行支氣管鏡檢查。日常應(yīng)注意保持呼吸道濕潤(rùn),適量飲水稀釋痰液,吸煙者需戒煙以減少痰液分泌異常。