支氣管擴(kuò)張可通過抗感染治療、氣道清潔、免疫調(diào)節(jié)和手術(shù)治療等方式改善。兒童支氣管擴(kuò)張的治愈與病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)及基礎(chǔ)疾病控制密切相關(guān),多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療可顯著改善癥狀。
1、抗感染治療:
細(xì)菌感染是支氣管擴(kuò)張急性加重的常見誘因。針對銅綠假單胞菌等常見病原體,可選用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢他啶等抗生素。慢性期需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感藥物,合并真菌感染時(shí)需聯(lián)用抗真菌藥物。長期反復(fù)感染者可考慮霧化吸入抗生素。
2、氣道清潔:
體位引流配合叩背排痰是基礎(chǔ)護(hù)理措施,每日2-3次,餐前1小時(shí)進(jìn)行效果更佳。乙酰半胱氨酸霧化可降低痰液黏稠度,嚴(yán)重者可選用支氣管鏡灌洗。學(xué)齡期兒童可訓(xùn)練主動呼吸訓(xùn)練器使用,6歲以上建議配合高頻胸壁振蕩治療。
3、免疫調(diào)節(jié):
合并免疫缺陷者需靜脈注射免疫球蛋白,每月400-600mg/kg。反復(fù)呼吸道感染患兒可口服細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊。疫苗接種需完善肺炎球菌疫苗、流感疫苗等,合并支氣管哮喘者需同步控制氣道高反應(yīng)性。
4、手術(shù)治療:
局限性支氣管擴(kuò)張可行肺段或肺葉切除術(shù),手術(shù)指征包括反復(fù)大咯血、局限性毀損肺等。術(shù)前需通過高分辨率CT評估病變范圍,術(shù)后并發(fā)癥需警惕支氣管胸膜瘺。介入治療如支氣管動脈栓塞適用于急性大咯血搶救。
患兒日常需保持環(huán)境濕度50%-60%,避免接觸冷空氣及二手煙。飲食宜高蛋白、高維生素,推薦蒸梨百合羹、白蘿卜蜂蜜水等潤肺食療。穩(wěn)定期可進(jìn)行游泳、腹式呼吸等鍛煉,但需避免劇烈運(yùn)動。每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能及胸部影像,合并鼻竇炎、胃食管反流等需同步治療。家長應(yīng)掌握叩背排痰技巧,注意觀察痰液性狀變化,急性加重期需及時(shí)就醫(yī)。