脊柱損傷下肢癱瘓患者仍可能保留性反應,具體表現(xiàn)與損傷平面、神經(jīng)功能保留程度及心理狀態(tài)密切相關(guān)。性功能保留情況主要受脊髓損傷平面、自主神經(jīng)反射完整性、心理適應性、激素水平及伴侶配合度等因素影響。
1、損傷平面:
胸腰段以上完全性脊髓損傷患者可能通過反射性勃起機制產(chǎn)生性反應,該過程由骶髓反射弧介導,不受大腦意識控制。胸10以上損傷男性約75%保留反射性勃起能力,但缺乏主觀性興奮體驗。女性患者可能出現(xiàn)陰道潤滑等反射性反應。
2、神經(jīng)反射完整性:
不完全性脊髓損傷患者可能同時保留心理性勃起和反射性勃起功能。心理性勃起依賴交感神經(jīng)通路(胸12-腰2),反射性勃起依賴副交感神經(jīng)通路(骶2-骶4)。臨床評估需通過球海綿體反射試驗判斷骶髓反射弧完整性。
3、心理適應性:
抑郁和焦慮障礙會顯著抑制性反應,約40%脊髓損傷患者合并抑郁癥狀。認知行為治療可改善體像障礙,性治療師指導下的感覺焦點訓練能幫助患者探索非生殖器性敏感區(qū)。