膽汁反流的嚴(yán)重程度與持續(xù)時間、基礎(chǔ)疾病有關(guān)，長期未干預(yù)可能引發(fā)反流性食管炎、胃黏膜糜爛、Barrett食管、食管狹窄甚至食管癌等危害。

1、反流性食管炎：

膽汁與胃酸混合反流會腐蝕食管黏膜，導(dǎo)致食管炎癥。患者表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、吞咽疼痛，內(nèi)鏡下可見食管黏膜充血水腫。需使用促胃腸動力藥結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑治療，同時抬高床頭15-20厘米。

2、胃黏膜糜爛：

膽汁中的膽鹽會破壞胃黏膜屏障，引發(fā)胃竇部黏膜糜爛或潰瘍。典型癥狀為餐后上腹脹痛、惡心嘔吐，胃鏡檢查可見黏膜出血點。治療需聯(lián)合胃黏膜保護劑和膽汁吸附劑，避免進食高脂食物刺激膽汁分泌。

3、Barrett食管：

長期膽汁反流可導(dǎo)致食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮替代，屬于癌前病變。患者多無明顯癥狀，需通過內(nèi)鏡活檢確診。確診后每1-2年需復(fù)查內(nèi)鏡，重度異型增生需考慮射頻消融治療。

4、食管狹窄：

反復(fù)炎癥修復(fù)會導(dǎo)致食管纖維化狹窄，表現(xiàn)為進行性吞咽困難，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下球囊擴張。這種情況多見于反流病史超過5年的患者，早期控制反流可有效預(yù)防。

5、食管癌風(fēng)險：

Barrett食管患者發(fā)生腺癌的風(fēng)險是普通人群的30-50倍。若出現(xiàn)消瘦、黑便等報警癥狀，需立即進行增強CT和病理檢查。手術(shù)切除是主要治療手段，五年生存率與發(fā)現(xiàn)早晚密切相關(guān)。

日常需保持三餐規(guī)律，避免飽餐后立即平臥，睡眠時采用左側(cè)臥位可減少反流。建議選擇低脂高蛋白飲食，限制巧克力、薄荷等降低食管括約肌壓力的食物。體重超標(biāo)者需減重，戒煙戒酒，避免穿緊身衣物增加腹壓。每周進行3-5次有氧運動改善胃腸蠕動功能，但避免仰臥起坐等增加腹壓的運動。出現(xiàn)夜間嗆咳、聲音嘶啞等不典型癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)評估。