骨髓增生異常綜合征患者出現(xiàn)發(fā)熱可能由感染、疾病進(jìn)展、藥物反應(yīng)、免疫功能低下及輸血反應(yīng)等原因引起,需根據(jù)具體原因采取抗感染治療、調(diào)整治療方案、停用可疑藥物、免疫支持及對癥處理等措施。
1、感染:
骨髓增生異常綜合征患者因中性粒細(xì)胞減少或功能障礙,易發(fā)生細(xì)菌、病毒或真菌感染。常見感染部位包括肺部、泌尿系統(tǒng)和口腔。需通過血培養(yǎng)、影像學(xué)檢查明確感染源,針對性使用抗生素如頭孢他啶、伏立康唑等,同時需監(jiān)測血象變化。
2、疾病進(jìn)展:
骨髓增生異常綜合征向急性白血病轉(zhuǎn)化時可能出現(xiàn)腫瘤熱,表現(xiàn)為持續(xù)低熱伴盜汗、體重下降。此時骨髓穿刺顯示原始細(xì)胞比例增高,需調(diào)整治療方案,可能需采用阿扎胞苷等去甲基化藥物或造血干細(xì)胞移植。
3、藥物反應(yīng):
治療骨髓增生異常綜合征的免疫調(diào)節(jié)劑如來那度胺、促紅細(xì)胞生成素等可能引起藥物熱。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)發(fā)熱伴皮疹,停藥后體溫可恢復(fù)正常。需詳細(xì)記錄用藥史,必要時進(jìn)行藥物過敏試驗。
4、免疫功能低下:
骨髓造血功能異常導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少和免疫球蛋白低下,易發(fā)生反復(fù)感染??杀憩F(xiàn)為間斷發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大,需定期輸注丙種球蛋白,必要時使用粒細(xì)胞集落刺激因子提升中性粒細(xì)胞水平。
5、輸血反應(yīng):
輸血后發(fā)熱是骨髓增生異常綜合征患者常見并發(fā)癥,可能因白細(xì)胞抗體或致熱原引起。表現(xiàn)為輸血后1-2小時內(nèi)體溫升高,需立即停止輸血并給予抗組胺藥物,后續(xù)輸血需使用去白細(xì)胞血液制品。
骨髓增生異常綜合征發(fā)熱患者需保持口腔清潔,每日用生理鹽水漱口3-4次;飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如蒸蛋羹、魚肉粥;室內(nèi)溫度維持在22-24℃,濕度50%-60%;記錄每日體溫變化,出現(xiàn)持續(xù)高熱或寒戰(zhàn)需立即就醫(yī);適度進(jìn)行床邊活動促進(jìn)血液循環(huán),但避免過度勞累;保持皮膚清潔干燥,尤其注意腋窩、腹股溝等皺褶部位;心理上需減輕焦慮情緒,可通過音樂療法緩解壓力。