肝性腦病死亡前有哪些癥狀

肝性腦病死亡前癥狀主要包括意識障礙加重、撲翼樣震顫消失、嚴(yán)重代謝紊亂、多器官功能衰竭及生命體征不穩(wěn)定。這些癥狀反映疾病已進(jìn)入終末期,需立即醫(yī)療干預(yù)。
患者從嗜睡進(jìn)展至深度昏迷,對疼痛刺激無反應(yīng),格拉斯哥昏迷評分低于8分。腦內(nèi)氨及假性神經(jīng)遞質(zhì)蓄積導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞水腫,抑制大腦皮層功能。此時需緊急降血氨治療,如使用門冬氨酸鳥氨酸注射液聯(lián)合支鏈氨基酸靜脈輸注。
特征性撲翼樣震顫在終末期反而消失,提示基底節(jié)功能完全抑制。這與γ-氨基丁酸受體過度激活有關(guān),常伴隨肌張力從亢進(jìn)轉(zhuǎn)為弛緩。臨床需監(jiān)測血清氨基酸譜變化,及時糾正支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例失衡。
出現(xiàn)難以糾正的低鈉血癥(血鈉小于120mmol/L)和代謝性堿中毒,反映肝臟代謝功能徹底喪失。同時合并低血糖、高乳酸血癥,與肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致糖異生障礙有關(guān)。需持續(xù)靜脈補(bǔ)充高滲葡萄糖及電解質(zhì)溶液。
相繼出現(xiàn)肝腎綜合征(尿量小于400ml/d)、肝肺綜合征(氧分壓小于60mmHg)及凝血功能障礙(INR>3.0)。此時血漿置換等人工肝支持效果有限,死亡率超過90%。
血壓進(jìn)行性下降需血管活性藥物維持,呼吸淺慢或出現(xiàn)潮式呼吸,心率從竇性心動過速轉(zhuǎn)為室性心律失常。這些表現(xiàn)提示腦干功能衰竭,常于24-48小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停。
終末期肝性腦病患者需絕對臥床并持續(xù)心電監(jiān)護(hù),限制蛋白質(zhì)攝入至每日20克以下,以植物蛋白為主??山?jīng)鼻飼補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑,維持每日熱量不低于35kcal/kg。家屬應(yīng)做好臨終關(guān)懷準(zhǔn)備,醫(yī)護(hù)人員需定期評估疼痛程度并給予對癥處理,保持環(huán)境安靜避免聲光刺激。對于符合肝移植指征者,需提前完善器官分配系統(tǒng)登記。
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