滑動性食管裂孔疝可能引起胸痛,常見癥狀包括胸骨后灼痛、反酸、吞咽困難等。滑動性食管裂孔疝的癥狀主要由胃酸反流、食管黏膜刺激、疝囊壓迫、體位改變、合并食管炎等因素引起。
1、胃酸反流:
滑動性食管裂孔疝患者因胃部部分滑入胸腔,導(dǎo)致食管下括約肌功能減弱,胃酸易反流至食管。胃酸刺激食管黏膜可引發(fā)胸骨后灼痛,疼痛常于餐后或平臥時加重。治療需減少胃酸分泌,可選用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。
2、食管黏膜刺激:
反復(fù)胃酸反流會導(dǎo)致食管黏膜炎癥甚至潰瘍,表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛或吞咽疼痛。長期刺激可能引發(fā)巴雷特食管等癌前病變。黏膜保護(hù)劑聯(lián)合抑酸藥物可緩解癥狀,嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下治療。
3、疝囊壓迫:
疝入胸腔的胃部可能壓迫縱隔結(jié)構(gòu),產(chǎn)生放射性胸痛,疼痛可向背部或肩部放射。巨大疝囊還可能影響心肺功能,出現(xiàn)呼吸困難。體位調(diào)整如避免彎腰、睡時抬高床頭有助于減輕壓迫癥狀。
4、體位改變誘發(fā):
胸痛常在彎腰、平躺或腹壓增高時發(fā)作,因體位變化導(dǎo)致疝囊滑動加劇?;颊呖赡苊枋鰹?燒心感",坐立位可緩解。建議少食多餐、避免餐后立即平臥,睡眠時采用左側(cè)臥位減少反流。
5、合并食管炎:
約60%患者合并反流性食管炎,炎癥可致食管痙攣性疼痛,表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后絞痛,易與心絞痛混淆。內(nèi)鏡檢查可明確診斷,除抑酸治療外,需避免辛辣食物、咖啡因等刺激因素。
滑動性食管裂孔疝患者應(yīng)保持規(guī)律飲食,避免高脂、辛辣及酸性食物,控制體重以減少腹壓。餐后適度活動促進(jìn)消化,但避免劇烈運(yùn)動。睡眠時抬高床頭15-20厘米,戒煙限酒。若胸痛頻繁發(fā)作、伴隨嘔血或體重下降,需及時就醫(yī)排除嚴(yán)重并發(fā)癥。日??捎涗洶Y狀觸發(fā)因素,幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。