角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)可能由供體角膜抗原差異、術(shù)后感染、免疫抑制劑使用不當(dāng)、手術(shù)操作損傷及患者個體敏感性等因素引起。排斥反應(yīng)的處理方式主要有調(diào)整免疫抑制方案、抗感染治療、局部激素應(yīng)用、密切隨訪觀察及必要時二次手術(shù)干預(yù)。

1、供體抗原差異：

供體角膜組織與受體免疫系統(tǒng)存在人類白細胞抗原差異時，會激活T淋巴細胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答。臨床表現(xiàn)為移植片水腫、新生血管形成等排斥征象。通過術(shù)前配型檢測和選擇低抗原性供體材料可降低風(fēng)險，發(fā)生排斥時需加強局部環(huán)孢素滴眼液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。

2、術(shù)后感染因素：

細菌或病毒感染可破壞角膜屏障功能，暴露移植片抗原并激活免疫反應(yīng)。常見病原體包括單純皰疹病毒和銅綠假單胞菌。需通過規(guī)范使用抗生素滴眼液預(yù)防，出現(xiàn)感染性排斥時應(yīng)先控制感染源再調(diào)整免疫方案，必要時采用更昔洛韋凝膠聯(lián)合治療。

3、免疫抑制不足：

患者自行減量或漏服全身免疫抑制劑是急性排斥的常見誘因。典型表現(xiàn)為突發(fā)眼紅、視力下降伴角膜水腫。需立即恢復(fù)足量他克莫司或霉酚酸酯用藥，并短期加用靜脈甲強龍沖擊治療。術(shù)后1年內(nèi)需維持血藥濃度監(jiān)測。

4、手術(shù)操作影響：

術(shù)中植片縫合過緊或內(nèi)皮細胞損傷超過臨界值，會加速移植片失代償。這類機械性排斥多發(fā)生在術(shù)后早期，表現(xiàn)為持續(xù)性角膜水腫。需及時拆除緊張縫線，配合高滲鹽水點眼，嚴(yán)重時需更換植片。

5、受體高敏狀態(tài)：

既往有多次移植史或全身自身免疫疾病患者，其體內(nèi)預(yù)存抗體易引發(fā)超急性排斥。術(shù)前需進行淋巴細胞毒性交叉試驗，術(shù)后采用三聯(lián)免疫抑制方案（他克莫司+霉酚酸酯+潑尼松），必要時行血漿置換治療。

角膜移植術(shù)后需嚴(yán)格避免揉眼和劇烈運動，佩戴防護鏡防止外傷。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以促進傷口愈合，限制高糖食物預(yù)防激素相關(guān)血糖升高。定期進行內(nèi)皮細胞計數(shù)和眼壓監(jiān)測，出現(xiàn)眼紅、畏光等癥狀需24小時內(nèi)就診。術(shù)后3個月內(nèi)避免游泳和桑拿，外出佩戴防紫外線眼鏡減少光照刺激。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定有助于維持免疫系統(tǒng)平衡。