慢性硬膜下血腫可能由頭部外傷、腦血管異常、凝血功能障礙、腦萎縮、長期服用抗凝藥物等原因引起,可通過手術(shù)清除血腫、藥物治療、控制原發(fā)病、康復訓練、定期復查等方式治療。
1、頭部外傷:
輕微頭部外傷是常見誘因,多見于老年人。外傷后硬腦膜與蛛網(wǎng)膜間橋靜脈緩慢滲血,血液積聚形成包膜化血腫。早期可能無明顯癥狀,隨著血腫增大可出現(xiàn)頭痛、肢體無力。治療需根據(jù)血腫量選擇鉆孔引流或開顱手術(shù),術(shù)后需避免再次頭部撞擊。
2、腦血管異常:
腦血管淀粉樣變或血管畸形易導致自發(fā)性滲血。這類患者可能伴有認知功能下降或短暫性腦缺血發(fā)作。需通過腦血管造影明確診斷,治療需同時處理原發(fā)血管病變,必要時聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)與介入治療。
3、凝血功能障礙:
血友病、肝病等導致凝血機制異常,輕微外傷即可引發(fā)持續(xù)滲血。患者常伴有皮膚瘀斑、鼻出血等表現(xiàn)。治療需糾正凝血功能,輸注凝血因子或新鮮血漿,血腫量大時需在凝血功能改善后手術(shù)。
4、腦萎縮:
老年性腦萎縮使橋靜脈相對拉長,輕微外力易造成靜脈撕裂。這類患者多伴有癡呆癥狀,血腫進展緩慢。治療需評估手術(shù)耐受性,保守治療時可使用改善腦循環(huán)藥物,嚴重時行微創(chuàng)穿刺引流。
5、抗凝藥物影響:
長期服用抗凝藥或抗血小板藥物會增加出血風險。常見于房顫、心臟支架術(shù)后患者,可能突發(fā)意識障礙。治療需暫停抗凝藥物并拮抗藥效,密切監(jiān)測凝血功能,血腫壓迫明顯時需急診手術(shù)。
患者術(shù)后應(yīng)保持頭部抬高30度體位,避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K攝入,如菠菜、豬肝等促進凝血功能恢復。康復期可進行肢體被動活動和認知訓練,定期復查頭顱CT觀察血腫吸收情況。三個月內(nèi)避免劇烈運動和頭部按摩,出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。