踝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路主要用于治療距骨骨折、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)等，具體方法包括切開皮膚、分離組織、暴露關(guān)節(jié)等步驟。適應(yīng)證主要有距骨體部骨折、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、先天性馬蹄內(nèi)翻足矯正、距骨缺血性壞死、踝關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除。

1、距骨體部骨折：

距骨體部骨折多由高處墜落或交通事故導(dǎo)致，骨折線常累及關(guān)節(jié)面。后內(nèi)側(cè)入路可充分顯露距骨體后內(nèi)側(cè)部分，便于復(fù)位和內(nèi)固定。術(shù)中需注意保護(hù)脛后血管神經(jīng)束，術(shù)后需石膏固定6-8周。

2、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：

嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞時(shí)，可采用后內(nèi)側(cè)入路行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。該入路能完整保留踝關(guān)節(jié)前外側(cè)血供，減少術(shù)后骨不連風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中需徹底清除病變軟骨面，使用加壓螺釘固定。

3、馬蹄內(nèi)翻足矯正：

先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形需行距下關(guān)節(jié)松解時(shí)，后內(nèi)側(cè)入路可直接顯露距下關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)。該入路能有效松解緊張的脛后肌腱和關(guān)節(jié)囊，矯正后足內(nèi)翻畸形。術(shù)后需配合系列石膏矯形。

4、距骨缺血性壞死：

距骨缺血性壞死需行病灶清除時(shí)，后內(nèi)側(cè)入路可直達(dá)距骨后內(nèi)側(cè)壞死區(qū)域。術(shù)中需徹底刮除壞死骨組織，必要時(shí)植入自體骨促進(jìn)修復(fù)。該入路對(duì)距骨血運(yùn)破壞較小，有利于術(shù)后恢復(fù)。

5、踝關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除：

踝關(guān)節(jié)結(jié)核病變局限于后內(nèi)側(cè)時(shí)，可采用此入路行病灶清除。術(shù)中需完整切除結(jié)核肉芽組織和死骨，術(shù)后需規(guī)范抗結(jié)核治療12-18個(gè)月。該入路能最大限度保留關(guān)節(jié)功能。

術(shù)后康復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，6周后逐步增加主動(dòng)活動(dòng)范圍。飲食需保證充足蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，多食用牛奶、魚類、豆制品等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度負(fù)重，定期復(fù)查X線評(píng)估愈合情況。出現(xiàn)腫脹疼痛加重需及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防深靜脈血栓形成。