風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎在病因、癥狀及治療上存在顯著差異,主要區(qū)別包括發(fā)病機(jī)制不同、受累關(guān)節(jié)特征不同、炎癥反應(yīng)程度不同、影像學(xué)表現(xiàn)不同及治療側(cè)重點(diǎn)不同。
1、發(fā)病機(jī)制:
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病,由免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊關(guān)節(jié)滑膜引發(fā)慢性炎癥,可能與遺傳、感染等因素相關(guān)。骨性關(guān)節(jié)炎則是關(guān)節(jié)軟骨退行性變所致,與年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損等機(jī)械性因素密切相關(guān)。
2、受累關(guān)節(jié)特征:
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié),呈對(duì)稱性分布,晨僵時(shí)間常超過1小時(shí)。骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié),通常不對(duì)稱,晨僵時(shí)間較短且活動(dòng)后緩解。
3、炎癥反應(yīng)程度:
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為持續(xù)性滑膜炎,伴隨紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白升高等全身炎癥指標(biāo)異常。骨性關(guān)節(jié)炎以局部關(guān)節(jié)疼痛為主,炎癥指標(biāo)多正常,急性期可能出現(xiàn)輕度滑膜增生。
4、影像學(xué)表現(xiàn):
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期X線可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松,后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)面侵蝕和畸形。骨性關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化及骨贅形成,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)鼠。
5、治療側(cè)重點(diǎn):
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需長期使用抗風(fēng)濕藥物控制免疫異常,常用甲氨蝶呤、來氟米特等。骨性關(guān)節(jié)炎以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷為主,可選用氨基葡萄糖保護(hù)軟骨,晚期需關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
兩類關(guān)節(jié)炎患者均需保持適度運(yùn)動(dòng),風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎推薦游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng),骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)避免爬樓梯、深蹲等加重關(guān)節(jié)磨損的動(dòng)作。飲食上需控制體重,增加富含歐米伽3脂肪酸的食物,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需特別注意補(bǔ)充鈣質(zhì)預(yù)防骨質(zhì)疏松。日??墒褂米o(hù)膝、手杖等輔助器具減輕關(guān)節(jié)壓力,寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖。定期監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)功能變化,出現(xiàn)活動(dòng)受限或畸形時(shí)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。